Менингиомът е доброкачествен тумор на мозъка и гръбначния стълб, който се развива от арахноидната мембрана (менингите), заобикаляща нервните структури.
Менингономите могат да компресират съседна мозъчна тъкан. Представляват една четвърт от всички първични мозъчни тумори. Злокачествените им форми са доста редки - според различни източници са 10-15% от всички идентифицирани случаи.
Най-често менингиомът е единичен тумор, много по-рядко се диагностицират множество тумори, растящи от различни огнища и разположени в различни области на гръбначния мозък или мозъка.
Рискови фактори за менингиом
Точните причини за тумора не са известни. Има рискови фактори, които могат да доведат до това заболяване:
- възраст над 40 години. Най-често туморите в мозъка или гръбначния мозък се появява на възраст между 40 и 70 години;
- женски пол. Рискът от развитие на заболяването при жените е 3 пъти по-висок, което е свързано с влиянието на женските полови хормони върху растежа на менингиома. При мъжете обаче злокачествените варианти на тумора са по-чести;
- йонизиращо лъчение във високи дози, което допринася за появата на различни вътречерепни тумори. Според последните проучвания растежът може да провокира облъчване с ниски дози;
- генетични заболявания. Например, неврофиброматоза тип 2;
- травматично увреждане на мозъка или гръбначно увреждане;
- неблагоприятни външни ефекти върху мозъка: радиационна експозиция, токсични вещества.
Симптоми на менингиом
Менингиомът на мозъка и гръбначния стълб, като повечето доброкачествени тумори, се характеризира с бавен растеж и понякога протича без изразени симптоми. Понякога се случва туморът да е случайна находка по време на ядрено-магнитен резонанс или томографско сканиране на главата.
Въпреки, че е доброкачествено, образованието нарушава мозъка. Проявите му са разделени на церебрални, причинени от повишаване на вътречерепното налягане, както и локални, възникващи от натиска на тумора върху различни анатомични структури на мозъка или гръбначния мозък.
Сред церебралните симптоми често се откриват следните:
- главоболие, което постепенно се засилва, влошава се през нощта;
- зрително увреждане, по-специално двойно зрение и загуба на зрителна острота;
- гадене и повръщане;
- нарушена памет, промяна в психиката;
- слабост на ръцете или краката, по-често от едната страна;
- замайване, нарушена координация.
Основните признаци при различни места на тумора:
- едностранна или двустранна слепота - при поражение на туберкула на турското седло;
- нарушаване на обонянието и психични разстройства - при ринофакторна форма;
- слабост в краката и нарушаването на уринирането са симптом на парасагитален тумор от парацентрална локализация;
- окуломоторни нарушения и двойно зрение - при увреждане на крилото на главната кост;
- едното око изпъква навън (екзофталмос) - при тумор в орбитата на окото;
- нарушение на речта и слуха - при локализация във темпоралния лоб;
- слабост на ръцете и краката - при тумор в областта на големите тилни отвори.
Поради разнообразието от симптоми, често е трудно да се постави диагноза. При пациенти в напреднала възраст туморните прояви понякога са свързани с възрастови промени в мозъка.
Класификация на менингиомите
В по-голямата част от случаите менингиомът е доброкачествен тумор, обаче са възможни и злокачествени варианти.
Според настоящата класификация на СЗО, има три типа менингиоми:
1-ва степен на злокачественост е 94. 5% от всички случаи. Това са доброкачествени, бавно растящи образувания, които не засягат околната тъкан. Те се характеризират с благоприятна прогноза и ниска честота на рецидиви.
2-ра степен на злокачественост, 4. 7% от случаите. Те се характеризират с по-агресивен и по-бърз растеж, висока честота на рецидиви и по-неблагоприятна прогноза.
3-та степен на злокачественост, 1% от случаите. Злокачествени новообразувания с неблагоприятна прогноза, висока честота на рецидиви, бързо нарастващи и включващи заобикалящата мозъчна тъкан в процеса.
Техниката за лечение на тумори на мозъка и гръбначния стълб, както и прогнозата за последиците, зависят от степента на злокачественост, местоположението и размера.
Диагностика на менингиом
Диагнозата е чрез КТ (скенер), ПЕТ (позитронно-емисионната томография), ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). ЯМР с контраст се счита за най-информативния метод за откриване на доброкачествени менингиоми на гръбначния стълб и мозъка. Той позволява да се види връзката на тумора с околните тъкани и да се оцени състоянието на съдовете. CT разкрива до 90% от туморите, показва костни промени и калцификати в неоплазмата.
ПЕТ / КТ се използва за откриване на злокачествени форми, изследването помага да се оцени скоростта на метаболизма в тумора и следователно да се определи вероятността от неговата злокачествена трансформация.
ПЕТ / КТ диагностика на менингиоми използваа флуоро-18-флуороетил тирозин. Предимството на изследването е неговата безопасност и високо информационно съдържание, то позволява да се откриват дори малки огнища на злокачествени клетки.
Лечение на менингиом
Има няколко метода за лечение на болестта:
Хирургично отстраняване на менингиоми - хирургичното лечение позволява да се премахне тумора, но може да бъде травматично за пациента. Резултатът от операцията зависи от близостта на неоплазмата до жизненоважните структури на мозъка. При доброкачествените форми, като правило, е възможно да се постигне пълно излекуване.
Класическата лъчева терапия е неефективна за лечение на този тумор. Когато я използвате, съседните области на мозъка и гръбначния мозък могат да бъдат повредени. Понякога се използва заедно с хирургично отстраняване за унищожаване на огнища в неоперабилни зони или намаляване на риска от рецидив.
Лъчевата терапия е съвременен и не толкова травматичен метод за лечение на образувания с размери до 3. 5-4 см. Туморът е изложен на насочен поток от йонизиращо лъчение. Околната тъкан практически не се уврежда. Процедурата се извършва амбулаторно, без хоспитализация на пациента, след лечението пациентът може веднага да се прибере вкъщи.
Последствия и прогноза
В случай, че пациентът е развил доброкачествен менингиом, без да пониква в околната тъкан, отстраняването му често означава пълно възстановяване. Преживяемостта на пациенти над 5 години е около 70-90%.
Дори доброкачествените образувания обаче могат да се появят в 3% от случаите. Атипичните рецидивират в 38% от случаите, злокачествените - в 78%. Тежестта на последствията зависи от размера, местоположението и злокачествеността на туморния фокус.
