Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е хронично заболяване на дихателната система, свързано с увреждане на дихателните пътища от гъбичките аспергилус и причинено от образуването на възпалителни лезии на бронхите с алергична етиология.
Причинителят на заболяването са гъбичките, подобни на дрожди, Aspergillus, които живеят в почвата, гниещи растения, прах. Достатъчно е човек да диша въздух с този антиген, за да започне възпалителният процес. Често това заболяване е от професионално естество - животновъди, работници във фабрики за лека промишленост, зърнопроизводители и др. Аспергилусите произвеждат ензими и микотоксини, когато навлязат в организма, което предизвиква алергична реакция.
Понастоящем са идентифицирани приблизително 300 представители на тази микрофлора, 15 от които са способни да провокират развитието на алергично-възпалителни процеси, когато проникнат в бронхопулмоналната система. Най-често плесенната бронхиална микоза възниква при инфекция с Aspergillus fumigatus.
При проникване в тялото по време на вдишване, гъбичките от Aspergillus се установяват върху бронхиалната лигавица, където покълват и започват да се размножават активно. В процеса се отбелязва развитието на протеолитични ензими, които увреждат епителните клетки на бронхите. Настъпва имунен отговор на въвеждането на патогена, придружен от развитието на алергични медиатори и имуноглобулини E, A и G, което води до образуване на възпалителни промени на бронхите с алергичен характер, чести, многократни обостряния на бронхиална астма.
С течение на времето имунните реакции, комбинирани с директния токсичен ефект на гъбичката, водят до увреждане на дихателните пътища с развитие на дилатация и в крайна сметка до бронхиектазии и фиброза. Хистологично заболяването се характеризира със запушване на дихателните пътища чрез слуз, еозинофилна пневмония, инфилтрация на алвеоларна преграда с плазма и мононуклеарни клетки и увеличаване на броя на бронхиоларните лигавици и кубичните клетки.
В редки случаи други гъбички като Penicillium, Candida, Curvularia, Helminthosporium и Drechslera водят до развитие на идентичен синдром, наречен алергична бронхопулмонална микоза, но бронхиална астма или муковисцидоза отсъстват.
За развитието на болестта допринася наследственото предразположение, продължителният контакт с алергена, нарушена имунна система.
Симптоми при Алергична бронхопулмонална аспергилоза
Симптомите при Алергична бронхопулмонална аспергилоза са подобни на тези с обостряне на бронхиална астма или белодробна кистозна фиброза.
Развитието на алергична бронхопулмонална аспергилоза най-често се наблюдава при лица, страдащи от атопична бронхиална астма. Острата проява е характерна за болестта. Заболяването започва с остро повишаване на температурата, поява на болка в гърдите, кашлица с отделянето на гнойни слузести храчки, понякога и кръв. Пациентите могат да се оплакват от усещане за липса на въздух, многократни пристъпи на задушаване, обща слабост, силна бледност на кожата, прогресивно отслабване, сънливост и продължително повишаване на температурата до субфебрилни стойности.
При хронична алергична бронхопулмонална аспергилоза клиничните симптоми са по-слабо изразени. При такива пациенти не се наблюдава развитие на симптоми на интоксикация. Пациентите могат да се оплакват от повтаряща се кашлица, придружена от отделяне на незначително количество мукозна храчка, която може да съдържа кафяви или зелени части, развитие на лек задух по време на физическо натоварване и усещане за липса на въздух. Ако заболяването е придружено от намаляване на имунитета, тогава може да се отбележи появата на симптоми на основното заболяване.
Диагностика на Алергична бронхопулмонална аспергилоза
Ако има съмнение за алергична бронхопулмонална аспергилоза, се провежда обстойна анамнеза, анализ на оплакванията на пациента, данни, получени по време на лабораторни диагностични тестове и алергологични тестове.
За потвърждаване на диагнозата на пациента може да бъде назначен общ и биохимичен кръвен тест, общ анализ на урината, бактериологично изследване на храчките, алергични тестове, рентгеново изследване на белите дробове и компютърна томография.
Диференциална диагностика се извършва с външен алергичен алвеолит, бронхиална астма, бронхиектазии, хроничен бронхит.
Лечение на Алергична бронхопулмонална аспергилоза
Лечението на Алергична бронхопулмонална аспергилоза е насочено към премахване на възпалителната лезия, намаляване тежестта на сенсибилизация и активността на гъбичката аспергилус.
В острия период на пациента се показва въвеждането на системни глюкокортикостероидни хормони, по време на периода на ремисия заболяването се предписва противогъбични средства. При астматични пристъпи се използват инхалатори.
Прогнози при Алергична бронхопулмонална аспергилоза
При липса на лечение се развиват необратими промени в белите дробове - бронхиектазии и пневмосклероза. Кортикостероидите значително намаляват риска от обостряне и намаляват увреждането на бронхите.
Превенция на Алергична бронхопулмонална аспергилоза
За да се предотврати рецидив на алергична бронхопулмонална аспергилоза, е необходимо да се гарантира елиминирането на контакт с гъбички аспергилус, например, преместване в планинска зона със сух климат, периодично подлагане на медицински преглед, за да се следи състоянието на заболяването. Необходимо е също така да се предпази тялото от проникване на алергени.
