Мезаденитът е възпаление на лимфните възли, разположени в мезентериума на тънките черва.
В коремната кухина се намира най-дългият участък на червата - тънките черва. Специална обвивка, наречена мезентериум, покрива цялата им повърхност, като от едната страна е сгъната и прикрепена към задната стена на червата. В тази гънка има много съдове и лимфни възли, които допринасят за нормалното функциониране на червата.
Общо в коремната кухина има повече от петстотин лимфни възела. Те са необходими, за да се предотврати преминаването на всякакви вредни бактерии през чревната стена и по този начин да се предотврати навлизането на бактерии в кръвта. Ако самите инфекции засягат самите лимфни възли, тогава започва възпалението, което се нарича мезаденит. По време на възпалението се нарушава директната функция на лимфните възли, спира филтрирането на вредни бактерии, така че те свободно проникват в червата.
Остър и хроничен мезаденит се разграничават в зависимост от хода на заболяването. Острата форма се характеризира с внезапно развитие и ярки симптоми. Хроничният курс е придружен от по-слабо изразена клинична картина за дълго време.
Мезаденитът се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Това е така, защото детското тяло не е в състояние напълно да се справи с атаките на инфекции. Заболяването се открива по-често през есенно-зимния период, когато броят на острите респираторни вирусни инфекции се увеличава.
Причини за мезаденит
Основната причина за развитието на мезаденит са огнища на първичен възпалителен процес в други вътрешни органи (апендикс, черва, бронхи и др.). Заболяването се развива, когато инфекцията навлезе в лимфните възли на мезентерията, където микроорганизмите се размножават. В отговор на това възниква възпаление на лимфните възли. Инфекциозният патоген навлиза в мезентериалните лимфни възли през лимфата, кръвта или през чревния лумен.
Мезаденитът може да се образува при вирусни инфекции (ентеровирус, аденовирус, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус), като вторично заболяване. Бактериалната природа на заболяването се дължи на проникването на стафилококи, стрептококи, ешерихия коли или Mycobacterium tuberculosis в лимфните възли на мезентериума. В този случай възпалителният процес може да се развие на фона на салмонелоза, кампилобактериоза, йерсиниоза и туберкулоза. Вероятността от развитие на патология се увеличава при намален имунитет и възпалителни промени на храносмилателния тракт.
Симптоми на мезаденит
Мезаденитът се проявява внезапно, а симптомите се развиват бързо. Патологията се изразява с продължителни спазматични болки в пъпа или в горната част на корема. Някои пациенти не са в състояние да определят болезнената област. Интензивната болка се заменя с тъпа, умерена болка, засилваща се по време на рязка промяна в положението на тялото и кашлица. Наблюдава се повишена температура и тахикардия.
Заболяването се проявява и с диспептични разстройства: гадене, сухота в устата, диария и еднократно повръщане. При някои пациенти мезаденитът може да бъде придружен от хрема, кашлица, зачервяване на фаринкса и херпетичен обрив по лицето. Ако се образува гнойно възпаление, болковите усещания стават по-малко интензивни, появяват се симптоми на интоксикация и общото състояние се влошава.
При хроничен курс на протичане симптомите се заличават. Болката е краткотрайна с ниска интензивност и може да се засили по време на физическо натоварване. Периодично патологията ще се прояви с кратко гадене, запек или диария.
Туберкулозният мезентериален лимфаденит се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Признаците на този вид заболяване са слабост, апатия, бледност на кожата, земен оттенък на кожата, повишена температура до субфебрилни стойности.
Усложнения при мезаденит
При продължителен курс на гноен мезаденит може да се случи спукване и пробив на абсцеса в коремната кухина, което ще доведе до развитие на перитонит.
Също така, продължителното заболяване е опасно с образуването на адхезивно заболяване на коремните органи. Наличието на сраствания води до хронична коремна болка, предразполага към развитие на чревна непроходимост. Заболяването може да се усложни и до абсцес и сепсис.
Диагностика на мезаденит
Наличието на коремна болка е характерно за много заболявания, поради което диагнозата причинява някои трудности и изисква пълни диагностични процедури. Точната диагноза може да постави хирург.
След разговор с пациента и идентифициране на съответните симптоми при него, лекарят пристъпва към палпация на корема. При палпация на корема могат да се определят плътни грудкови образувания с различна локализация. Положителни симптоми на Клайн (миграция на болка отдясно на ляво, когато пациентът се обърне от гърба към лявата страна) и МакФадден (болезнени усещания по външния ръб на мускулатурата на ректуса на корема).
За да се потвърди наличието на инфекциозен процес в организма, се прави общ кръвен тест.
Инструменталните методи за изследване се използват за точно потвърждаване на заболяването. Те включват:
Ултразвук на корема - позволява да се види увеличаването на лимфните възли. По време на ултразвука се изследват и коремните органи (жлъчен мехур, панкреас, далак и др.), за да се изключат заболявания с подобни симптоми.
ЯМР на коремната кухина - най-информативният и модерен метод за диагностика. Той позволява не само да се потвърди наличието на заболяването, но и да се определи точното местоположение, размер и брой на засегнатите лимфни възли.
Диагностичната лапароскопия е минимално инвазивна хирургическа операция, която позволява използването на специален инструмент (лапароскоп), за да се види директно състоянието на коремните органи. Използва се, когато предишните методи на изследване не предоставят достатъчно информация. Тя позволява да се определит наличието на засегнатите лимфни възли, техния размер, брой и местоположение, както и да се оцени състоянието на коремните органи, за да се изключат други заболявания.
Мезаденитът трябва да се разграничава от остър апендицит, панкреатит, холецистит, обостряне на стомашна язва. При болки в долната част на корема не трябва да се забравя възможността за наличието на такава гинекологични възпалителни заболявания като аднексит и апоплексия на яйчниците.
Лечение на мезаденит
Лечението на мезаденит започва със спазването на режим. В острия период на заболяването се предписва строго почивка в леглото, при хроничен курс, режимът е общ, но с ограничена физическа активност.
Много внимание се обръща на храненето. Необходимо е да се спрат мазни, пържени, пушени, силно солени ястия, брашно, кафе, силен чай, алкохол. Предпочитание трябва да се дава на постни меса и риба, зърнени храни, зеленчукови супи, компоти от сушени плодове, плодови напитки. Храната се приема на малки порции 4-5 пъти на ден. Също така се препоръчва да се пие много течности, за да се отделят токсините от тялото и да се спре тютюнопушенето.
Предписват се антибактериални лекарства (антибиотици), които директно влияят на източника на инфекция. Изборът на лекарство зависи от вида на патогена.
За премахване на синдромите на болка и интоксикация се предписват спазмолитици, противовъзпалителни и болкови лекарства. В случай на силна болка, която не преминава под въздействието на болкоуспокояващи, се извършва перинефрална блокада (въвеждането на анестетик в перинефричното пространство). Той се изпълнява рядко, тъй като се изискват необходимите умения и съществува риск от усложнения.
При гноен мезаденит се назначава само хирургично лечение. Открива се и се дренира абсцес, последван от одит на коремната кухина.
Като допълнителна терапия се предписва физиотерапевтично лечение: UHF-терапия, магнитотерапия. Ако заболяването има туберкулозен характер, се провежда етиотропна терапия. Според показанията се извършва операция, по време на която се отварят и дренират абсцеси.
Превенция на мезаденит
Специфични методи за превенция не са разработени. Необходимо е навременна диагностика и лечение на хронични огнища на възпаление, поддържане на здравословен начин на живот и укрепване на имунитета.
