Парапроктитът е възпаление на тъканите в близост до ректума (параректална тъкан) поради проникването на инфекция в тях. Често се образува абсцес (ограничено пространство с гнойно съдържание), това се нарича остър парапроктит. Абсцесът на параректална влакно може да се пробие самостоятелно, но процесът често преминава в хронична форма, образувайки фистули на ректума (хроничен парапроктит).
Парапроктитът е едно от най-често срещаните проктологични заболявания, по-често се срещат само хемороиди, анална фисура и колит. Най-честите причини за парапроктит са инфекция на параректална тъкан, най-често през лигавицата на ректума (микротравми и пукнатини на лигавицата поради запек, хемороиди и др.
Причини за парапроктит
Има много фактори, които могат да допринесат за развитието на парапроктит. Сред тях са:
- чести проблеми с червата или запек;
- инфекциозно заболяване на червата, E. coli;
- полово предавани болести;
- хемороиди;
- нараняване на ректума;
- нелекувани анални фисури;
- колит;
- намален имунитет;
- неправилна диета – голям дял в менюто на мазни и пикантни храни;
- специфична физическа активност, повдигане на тежки предмети;
- неспазването на хигиенните норми.
Комбинацията от причини определя основната категория пациенти на проктолога - най-често мъжете на възраст 25-50 години отиват при лекар с парапроктит.
Видове парапроктит
В областта на ректума се разграничават няколко клетъчни пространства. Възпалението на влакната като правило се развива изолирано във всяко едно пространство, в зависимост от това се разграничават следните видове парапроктит:
- подкожен (параректален абсцес);
- седалищно-ректален (исхиоректален абсцес);
- тазово-ректално (тазово ректално);
- субмикозен.
Подкожният парапроктит се диагностицира най-лесно и се лекува сравнително лесно. Най-опасната форма е пелвиоректалният парапроктит (заболяването е рядко) - симптомите му са неспецифични, а фокусът на възпалението е разположен дълбоко в тазовата област.
В зависимост от естеството на хода на заболяването, парапроктитът може да бъде остър и хроничен.
Диагностика на парапроктит
Заболяването се открива по време на преглед и дигитален преглед на ректума. Колопроктолог извършва ректален преглед, за да открие вътрешното отваряне на абсцеса.
Най-информативният метод за диагностика е трансректален ултразвук.
За да се изключат усложненията на остър парапроктит, жените също трябва да се консултират с гинеколог, а мъжете - при уролога.
Симптоми на остър парапроктит
Симптомите на остър парапроктит зависят от местоположението на фокуса на възпалението и други фактори. Най-характерните симптоми:
- анална болка; болката може да се засили по време на движение на червата, при физически натоварвания, продължително седене и други; болката може да се локализира не само в ректума, но и в долната част на корема;
- влошаване на общото състояние - повишена температура (37-38), слабост, загуба на апетит;
- зачервяване на кожата, подуване и стягане на тъканите в ануса, остра болка при натискане (когато се намира в пространството на подкожната тъкан).
При остър парапроктит симптомите могат да се засилят (болката се засилва, общото здравословно състояние продължава да се влошава). В някои случаи състоянието се подобрява драстично, докато в изпражненията се появяват гной и кръв. Това означава, че абсцесът се спуква в ректума. При пробив или неправилно лечение на остър парапроктит, рискът от преход към хронична форма е висок. В допълнение, парапроктитът е опасно разпространение на гнойно възпаление в тазовите органи, коремната кухина и други сериозни усложнения.
Симптоми при хроничен парапроктит (фистули на ректума)
При неправилно лечение на остър парапроктит, независим пробив на абсцес или под влияние на други фактори, вътрешното отваряне на абсцеса образува фистула. Фистулата на перианалния участък е тънък канал, свързващ ануса с дупката на кожата в близост до ануса. За хроничния парапроктит са характерни етапи на ремисия и обостряне.
Гной може да се натрупва в лумена на фистулата, причинявайки подуване и болка. Фистулата може да се отцеди (пробие) самостоятелно, в този случай симптомите изчезват за известно време и се връщат, когато фистулата се изчисти отново. Периодичните обостряния възникват поради постоянна инфекция на фистулата с патогенната флора на ректума.
Симптоми на фистула на ректума (проявява се главно във фазата на обостряне):
- периодичен сърбеж в аналната област;
- болка по време на движения на червата;
- кръв и гной в изпражненията, секреция на кръв и гной;
- овлажняване на кожата в перинеума.
По време на ремисия най-честото неразположение е отделянето на гной от външния отвор на фистулата.
Лечение на парапроктит
Най-ефективното лечение както за остър парапроктит, така и за фистула на ректума е хирургичното.
Операцията се извършва под обща анестезия. Локалната анестезия в този случай не се използва, тъй като е изключително важно напълно да се анестезира хирургичното поле и да се отпуснат мускулите. По време на операцията абсцесът се отваря, пациентът се почиства от гной.
Хирургичното лечение обаче не свършва дотук, ако става дума за хронична форма на заболяването - важно е да се елиминира не само абсцесът, но и самата фистула. Това не винаги може да се направи по време на активно възпаление. Следователно в някои случаи се извършват две операции - едната за отваряне на абсцеса, втората - за изрязване на фистулата. Понякога като част от предоперативната подготовка на пациент се предписва курс на противовъзпалителна и антибактериална терапия, а физиотерапевтичните методи също са се доказали добре.
След интервенцията човек е под наблюдението на лекар в продължение на няколко часа, след което може самостоятелно да се прибере вкъщи, като е получил необходимите препоръки за следоперативно лечение.
Всяко подозрение за парапроктит е причина за незабавен контакт с проктолог и спешна операция, ако диагнозата бъде потвърдена. Ако не се проведе лечение или не се елиминира източникът на инфекцията, парапроктитът става хроничен и с течение на времето се образува фистулозен проход. При консултацията проктологът ще постави диагноза чрез палпация и визуален преглед. Той ще определи тежестта на състоянието и ще препоръча най-ефективния начин за борба с болестта.
Усложнения при парапроктит
Много често пациентите разглеждат тези симптоми като остра тромбоза на хемороиди (като изучават симптомите в Интернет или ги обсъждат с приятели) и започват да се самолекуват.
При несвоевременно хирургично лечение на остър парапроктит могат да се развият усложнения: гнойно разрушаване на стената на ректума и / или стената на уретрата при мъжете, пробив на гной във влагалището при жените.
Най-опасното усложнение на парапроктита е проникването на гной в тазовата кухина, което с късна диагноза може да доведе до смърт.
Превенция на парапроктит
Състои се главно в общи мерки за укрепване на тялото, насочени към елиминиране на етиологичните фактори за появата на болестта:
- подкрепа и укрепване на имунитета;
- лечение и рехабилитация на огнища на остра и хронична инфекция;
- корекция на хронични заболявания - захарен диабет, атеросклероза;
- корекция на функционалните нарушения (запек, диария);
- своевременно лечение на съпътстващи проктологични заболявания (хемороиди, анални фисури, криптит и др.).
