Лайшманиозата е общоприетото наименование за зоонозни инфекции, причинени от вътреклетъчни протозойни паразити от рода Leishmania. Заболяването е опасно и може да доведе до усложнения.
Причинителите на лайшманиозата се предават на хората чрез ухапвания от женски комари от рода Phlebotomus и от рода Lutzomyia. Източникът на болестта са болни хора, животни (кучета, вълци, лисици), гризачи.
Предпоставките за заразяването с лайшманиоза са лоши санитарно-хигиенни условия, открита канализация, места за боклук; промени в околната среда - обезлесяване, урбанизация, изграждане на язовири; климатичните промени - затопляне, суша, наводнения, влага, деградация на почвата; миграция на населението; слаба имунна система на човека, СПИН, недохранване, лоши условия на живот.
Видове и разпространение на лайшманиоза
Висцерална лайшманиоза - Лайшман-Донованска болест, вътрешна лайшманиоза, кахектична треска, спленомегалия.
Основните резервоари на висцералната лайшманиоза в Евразия и Латинска Америка са гризачи, лисици, чакали, таралежи и кучета. В Източна Индия и Бангладеш, където природният резервоар е човек, епидемиите от лайшманиоза се регистрират на всеки 20 години.
Източноафриканската висцерална лайшманиоза е вид висцерална лайшманиоза. Разпространена е в Източна Африка (от Сахара на север до Екватора). Висцералната източноафриканска лайшманиоза се регистрира по-често при мъже на възраст 10-25 години; различни кожни лезии под формата на възли, често язвени, последвани от увреждане на вътрешните органи.
Индийската висцерална лайшманиоза (кала азар, ассамска треска, гибелна треска) е вид висцерална лайшманиоза. Разпространена е в Източна Индия и Бангладеш. Образува се тъмен цвят на кожата поради увреждане на кората на надбъбречната жлеза.
Висцералната средиземноморска-средноазиатска лайшманиоза (средиземноморска кала азар за деца) е вид висцерална лайшманиоза. Разпространена е в Южна Европа, Северна Африка. Централна Азия, Близкия Изток и Северозападната част на Китай. Наблюдава се главно при деца. Характерно остро начало с висока температура и подути лимфни възли.
Кожна лайшманиоза на Новия свят (мукозна лейшманиоза, лигаманиоза на лигавицата, американска лайшманиоза).
Заболяването е характерно за влажните гори на Централна и Южна Америка; резервоар - големи горски гризачи. Обикновено се регистрира сред работници, заети в горско и пътно строителство, сред населението на горските села. Появяват се 1–4 седмици след ухапване от комар.
Бразилската кожна лигаманиаза (espundia) е вид кожна лайшманиоза на Новия свят. Разпространена е в горите на Южна Америка източно от Андите, той протича с обширни увреждания на кожата, последвани от увреждания на лигавиците, обикновено горните дихателни пътища, понякога с дълбоко разрушаване на меките тъкани и хрущялите.
Лайшманиоза на Ута е вид кожна лайшманиоза на Новия свят. Разпространена е във високопланинските райони на Южна Америка. Проявява се с образуването на единични язви, белези в течение на година.
Дифузната кожна лайшманиоза е вид кожна лейшманиоза на Новия свят. Проявите не се различават от азиатските и африканските видове кожна лайшманиоза. Все пак случаите на спонтанно възстановяване се наблюдават по-рядко. Преносителите са комари. Характерно е образуването на безболезнени хронични (за няколко години) язви, обикновено локализирани по шията и ушите. По правило се наблюдават груби деформации на ушните миди.
Кожна лайшманиоза на Стария свят (болест на Боровски). Инфекцията с най-висока честота през есенните месеци. Естественият резервоар са дребни гризачи (мишки, плъхове, дамани), а преносители са комарите. Разпространена е в райони, граничещи с пустини, с ниско разположение на подпочвените води. Прояви на болестта на Боровски: инкубационният период продължава от 2 седмици до 5 месеца; характерни са лезиите в открити участъци на тялото, склонни към улцерация и центробежно разпространение; краищата на язвата са възпалени; след 3-12 месеца се наблюдава независимо лечение с образуването на груб пигментиран белег.
Кожната антропонозна лайшманиоза (градска кожна лейшманиоза, улцеративна лайшманиоза в късен стадий) е вид кожна лейшманиоза на Стария свят. Разпространен а е в градовете на Средиземноморието, Близкия и Средния Изток, западната част на полуостров Хиндустан; характеризира се с дълъг инкубационен период.
Зоонотичната кожна лайшманиоза (остра некротизираща кожна лайшманиоза, селска кожна лайшманиоза) е вид кожна лейшманиоза на Стария свят. Разпространена е в оазиси на пустини и полупустини от Близкия Изток, Централна Азия, Индия и Африка. Характеризира се с кратък инкубационен период.
Рецидивиращият (лупус) лайшманиоза е вид кожна лейшманиоза на Стария свят. Характеризира се с частично заздравяване на лезии, често развитие на съпътстващи лезии, без признаци на излекуване, понякога в продължение на много години.
Общи симптоми на лайшманиозата
Проявите на заболяването се формират 3-12 месеца след заразяването. В азиатския регион симптомите се появяват в 75% от случаите през първия месец след заразяването.
Прояви на висцерална лайшманиоза
Треска. Пристъпите продължават, като постепенно намаляват, в продължение на 2-8 седмици. Тогава пристъпите се появяват на нередовни интервали. Добавя се диария, увеличен черен дроб и далак, наблюдава се подуване. При индивиди със слаба пигментация на кожата са възможни сивкави петна по лицето и главата. Анемията е често срещана.
Прояви на кожна лайшманиоза
Характерни са безболезнени, деформиращи лезии на устата и носа, разпространяващи се в съседните области с появата на гъбични и ерозивни язви на езика, лигавицата на бузите и носа. Рецидивите са възможни няколко години след независимото изчезване на първичните огнища. Наблюдава се разрушаване на носната преграда, твърдото небце и фарингеални лезии. Заболяването е придружено от треска, загуба на тегло.
Лупоидната кожна лайшманиоза (кожна туберкулоидна лайшманиоза, металишманиоза, паралишманиоза) е рецидив на кожна лейшманиоза, характеризираща се с образуването на плътни слети кафяво-червени туберкули около излекуваните лейшмании.
Диагностика на лайшманиозата
- откриване на патогени в намазки от материал от лимфните възли, костен мозък, далак;
- кожни тестове с лейшманин (тест на Монтегоро): при кожната форма, те са положителни 6-8 седмици след възстановяването, но не и при дифузна лайшманиоза. При висцерална лайшманиоза резултатите са отрицателни;
- моноклонални антитела или метод на ДНК хибридизация се използват за идентификация на видове;
- ELISA е силно чувствителен и специфичен метод при диагностициране на висцерални лезии.
Лечение на лайшманиозата
Препоръчва се почивка на легло, отлична устна хигиена, обилно хранене. Лекарствената терапия включва меглумин. В случай на рецидив на лайшманиозата или недостатъчно лечение трябва да се извърши повторен курс на инжектиране в рамките на 40-60 дни.
Алтернативни лекарства за рецидиви и патогенната резистентност към лекарствата са амфотерицин интравенозно, допълнително интерферон алфа (човешки рекомбинант).
Прогноза при лайшманиозата
При 3-10% от лекуваните пациенти промените в кожата се развиват под формата на обезцветени петна и брадавици, подобни на брадавици по лицето и екстензорната повърхност на крайниците. При пациенти с мукозна лайшманиоза са възможни лезии на назофарингеалната лигавица.
С ранната диагноза на лайшманиозата и навременното лечение над 90% от пациентите се възстановяват. Ако не се лекуват, 95% от възрастните и 85% от децата умират в рамките на 3–20 месеца.
