Отомикозата е гъбично заболяване, причинено от развитието върху кожата на ушната мида, стените на външния слухов канал, тъпанчето, в тъпанчевата кухина и в следоперативна кухина на средното ухо на различни плесени и дрожди, гъбички.
Видове отомикоза
Външният гъбичен отит е гъбично заболяване, причинено от развитието на гъбички върху кожата, стените на външния слухов мехус и тъпанчето на плесен или гъбички, подобни на дрожди.
Гъбичният мирингит е развитието на гъбички върху тъпанчевата мембрана.
Гъбичният отит е гъбично заболяване, причинено от развитието в тимпанична кухина ухо на различни видове плесени и гъбички, подобни на гъбички.
Микозата на следоперативната кухина е гъбично заболяване, причинено от развитието на различни гъбички и гъбички, подобни на дрожди, в следоперативната кухина на средното ухо.
Причини за отомикоза
Причинителят на отомикозата е сапрофитна гъбична флора, която обикновено се намира в различни части на тялото и не проявява възпалителни с войства. Най-често при пациенти с отомикоза се излолира гъбичката Aspergillus niger. Второто място в страните с умерен климат принадлежи на гъбички Candida, а в тропическите страни да формират гъбички от рода Aspergillus: A.terreus, A.flavus и A.fumigatus. Смята се, че гъбичките от рода Candida да проникнат през външното ухо, ако пациентът има генитална кандидоза или кандидоза на кожата. Понякога отомикозата може да бъде причинена от инфекция с актиномицети или дерматофити.
По принцип всички видове гъбички, които причиняват отомикоза, принадлежат към групата на опортюнистичните патогени и причиняват заболяване само при определени фактори, предразполагащи към развитието и размножаването на гъбички, осигурявайки техния преход от сапрофити към патогенност. В тази връзка е важно да се знаят условията, предхождащи заболяването, водещи до осъзнаване на патогенните свойства на гъбичките.
Условия и причини за развитието на отомикоза на външното ухо може да бъдат чужди тела на ухото, наранявания на ухото, повишено изпотяване, систематично чесане на ушната мида и ушния канал, причинено от сърбящ дерматит, например при алергичен контактен дерматит, атопичен дерматит, екзема и др. Отомикозата може да бъде провокирана от замърсяване, лоша хигиена или алкализиране на външния слухов канал, неговата стеснение и наличие на костни израстъци.
В редки случаи отомикозата е резултат от локална дисбиоза, причинена от дисбаланс в сапрофитната микрофлора на ухото, който може да възникне след различни видове отити. Появата на дисбиоза, която става причина за отомикоза, може да бъде провокирана от обща антибиотична терапия, както и лечение или промиване на средното ухо и ушния канал с антибиотици, метаболитни нарушения, алергии, намален имунитет.
Като предпоставка за отомикоза се изтъква още самолечението с народни средства, като например честото капене на зехтин или олио в ушния канал.
Симптоми при отомикоза
Външната отомикоза се характеризира с изчезването на мазнинния филм, покриващ кожата на ушния канал, което може да бъде свързано с повишена влажност и хронична микротравма на кожата. При този процес може да се появи известно подуване на слуховия канал, да се запушат жлезите, разположени в кожата му. На този етап пациентите се оплакват от сърбеж в ухото или запушването му. В случай на такива симптоми пациентът може погрешно да приеме, че е имало натрупване на ушна кал или замърсяване на външния слухов канал. Опитите за независимо почистване на ухото с различни предмети причиняват нарушение на целостта на кожата, проникване на гъбични инфекции в нейните слоеве и развитие на острия стадий на отомикозата с тежка хиперемия (кръвонапълване) и подуване на кожата на външното ухо.
При остри прояви на отомикоза се появява изтичане насекрет от ушния канал, чийто обем постепенно се увеличава. Понякога на етапа на силен оток има пълно припокриване на лумена на ушния канал, което се характеризира с шум в ухото и силна загуба на слуха поради нарушено проникване на звуци към тъпанчето.
При външна отомикоза се появява интензивна болка, предразположена към засилване при преглъщане и бръснене. Хиперсекрецията на лигавицата, произтичаща от възпаление, води до появата на секрет от ухото. Понякога, заедно с изтичащото от ухото излизат плесени, съдържащи епидермални клетки и гъбичен мицел.
Диагностика на отомикоза
Диагнозата на отомикозата се основава на събраната медицинска анамнеза и наличните характерни симптоми. Трябва да се установи дали преди това е имало отит, микоза с друга локализация, каква е честотата, продължителността и естеството на обострянията.
Предишното лечение (локално или общо) се взема предвид, неговата ефективност: дали е имало влошаване на състоянието, рецидиви. Необходимо е да се установи дали преди това болни пациенти са били лекувани с антибиотици, кортикостероиди, цитостатици (продължителност и интензивност на лечението), особено производствени и битови условия, предишни заболявания, алергична история.
С помощта на отоскопия и отомикроскопия, отоларингологът извършва физически преглед на засегнатото ухо за визулани признаци и симптоми на отомикоза.
Основната роля в диагностиката на отомикозата принадлежи на микроскопското и микробиологичното изследване на намазка или секреция от ухото. За наличието на отомикоза е характерно наличието на мицелни нишки и спори по време на микроскопско изследване на намазки.
В някои случаи специалистите назначават кръвни тестове за оценка на общото състояние на пациента и уточняване на причината за заболяването.
Диагностиката на увреждане на слуха при пациенти с отомикоза включва: изследване с камертон, проста и прагова аудиометрия, акустична импеданметрия, изследване на проходимостта на слуховата тръба, отоакустична емисия.
Диференциалната диагноза трябва да се извърши с възпалителни процеси на външното и средното ухо на друга етиология, както и с новообразувания на ухото.
Лечение на отомикоза
Лечението на отомикозата се извършва с използването на антимикотични лекарства. На първо място, на пациента се предписва локално противогъбично лечение, което се състои в измиване на средното ухо, външния слухов канал или следоперативната кухина на мастоидния израстък с разтвори на антимикотични лекарства. Назначаването на системни противогъбични лекарства се препоръчва главно при лечение на гъбичен отит и микоза на следоперативната кухина. За бременни жени се предписва само локална терапия.
Провеждат повторни микробиологични посявки от ухото, докато не се получи микробиологично потвърждение за елиминирането на патогена. Препоръчва се още курс на антимикотична терапия за 28 дни, независимо от положителната външна динамика на хода на заболяването.
Противогъбичната терапия на отомикозата трябва да бъде придружена от мерки, насочени към елиминиране на провокиращи фактори, повишаване защитните сили на организма и нормализиране на микрофлората на ухото.
Хирургично лечение се препоръчва преди започване на лекарствената терапия при наличие на полипи, гранули, те да бъдат отстранени или потушени с 5-10% разтвор на сребърен нитрат.
При увреждане на слуха след отомикоза може да се препоръча носене на слухов апарат.
Прогноза и усложнения
Ако по време на лечението е възможно да се елиминира предразполагащият фактор за отомикоза и да се избере ефективно антимикотично лекарство, тогава пациентът ще се възстанови напълно.
При локализиране на отомикозата в средното ухо в резултат на сраствания и развитието на адхезивен отит, загубата на слуха може да бъде необратима.
В тежки случаи отомикозата може да причини широко разпространена микоза на вътрешните органи и гъбичен сепсис. Наличието на постоперативна кухина влошава прогнозата. Според някои съобщения около 15% от пациентите със следоперативна микоза страдат от рецидиви на гъбично възпаление.
Превенция на отомикоза
Предотвратяването на отомикозата е свързано с навременното лечение на всякакви ушни заболявания, както и спазването на хигиенните правила при грижа за ушния канал.
Препоръчва се на пациенти с гъбичен отит да се регистрират при оториноларинголог с прегледи веднъж на 3 месеца и при благоприятно протичане веднъж на шест месеца в продължение на 2 години.
