Мастоидитът е възпаление, последвано от гнойно натрупване на областта на мастоидния израстък в зоната на темпоралната (слепоочната) кост. Това е специална зона в областта на костите на черепа, свързана с кухината на средното ухо и действаща като канал и резонатор. Следователно, мастоидитът обикновено е усложнение на отит и рядко е независима патология.
Общи данни
Мастоидният израстък е мястото на закрепване на мускулите, които въртят главата встрани. Той се намира зад ушната мида, леко надолу и изпъква леко, ако се палпира. Вътре мастоидния израстък е изпълнен с костни стени под формата на пчелни пити, но той придобива тази структура с нарастването на тялото, на около шест години.
Именно на тази възраст се появяват типични прояви на разрушителни процеси в периоста и костната тъкан на израстъка. От черепната кухина мастоидният израстък е ограден с тънка костна плоча, което прави възпалителния процес в областта му изключително опасен.
Видове мастоидит
При инфекция възникват:
- първичен мастоидит, с първоначалното проникване на възпалителен агент в кухината на мастоидния процес;
- вторичен мастоидит, който се проявява като усложнение на възпалителните процеси в организма.
Вторичният мастоидит може да се появи:
- в резултат на отит, той се нарича отогенен;
- в резултат на наранявания на главата;
- като фокус по време на сепсис (септикопиемичен фокус).
По хода на протичане на мастоидита, той може да бъде:
- типичен с всички класически симптоми;
- атипичен или латентен, муден възпалителен процес без изразени симптоми.
Причини за мастоидит
При мастоидит инфекцията е главно микробна, проникваща от средното ухо. Най-често се получава от пневмококова флора, стафилококова или хемофилна. Гъбичките (отомикозата) са по-рядко срещани.
Може също така да бъде:
- травматичен мастоидит (при удари, синини, рани);
- преход на инфекция с близко разположени лимфни възли;
- туберкулозна лезия;
- грануломи в областта на процеса.
Най-често се развива вторичен мастоидит, който се проявява като усложнение на нелекувания остър или хроничен отит вследствие на инфекция на средното ухо. Първичният мастоидит рядко се наблюдава, когато патологичният процес първоначално се развива в структурите на мастоидния израстък (например поради травма).
Механизъм за развитие
На първия етап на процеса възниква възпаление на лигавицата и периоста, запълвайки кухината с гной. При преминаването към втория етап, костните прегради се разрушават, кухината се запълва с гранулоцити, разрастване на съединителна тъкан, образува се единна гнойна кухина. При сложно протичане гнойта стопява задната плоча и се начупва в областта на менингите.
Симптоми на мастоидит
Мастоидитът протича на етапи, разграничават се два етапа на заболяването: начален и разрушителен.
На началния етап възниква образуването на възпалителен процес в областта на израстъка и обикновено не се различава много от проявите на остър среден отит. По-често процесите се развиват паралелно. Симптоми:
- остри болки в ухото;
- главоболие, особено при движения на главата;
- силна треска с температура до 40 градуса;
- секрет от ухото, който възниква спонтанно или след медицинска перфорация на мембраната.
Ако няма адекватно лечение за този стадий на отит и мастоидит, антибиотиците се спрат твърде рано и няма изтичане на гной, се появяват симптоми на влошаване:
- нов температурен скок;
- гнойта от ухото става много гъста;
- появява се остра болка в ухото, особено зад ушната мида;
- зад ухото се появява зачервяване;
- в това време вътре в израстъка, гнойта се натрупва и унищожава преградата.
Вторият етап на мастоидит се характеризира с пробив на гной във всяка кухина:
- гнойта прониква под периоста, под кожата и избива навън. В този случай се образува зачервяване, увеличаване на обема на гнойната кухина и се образува отвор, от който да излиза гнойта;
- гнойта може да изтече в областта на вътрешното ухо. Образува се лабиринтит със замаяност, шум в ушите и загуба на слуха, потрепване на очни ябълки.
Диагностика на мастоидит
При типични симптоми на мастоидит, диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви, но при нетипичен курс диагнозата е трудна.
Допълнителни изследвания:
- общ и биохимичен кръвен тест;
- рентгенова снимка на главата и мастоидния израстък, снимка в области на сливане и гнойната кухина;
- ако е необходимо, се прави ЯМР или скенер, за да се изяснят усложненията.
Важно е да се разграничи мастоидитът от цирей в задната стена на ушния канал.
Лечение на мастоидит
Отоларинголозите (УНГ лекарите) участват в диагностиката и лечението на мастоидита. Изисква се хоспитализация в отделение по отоларингология. Използва се консервативно и хирургично лечение.
При консервативното лечение се използват:
- антибиотици интрамускулно или интравенозно;
- създаване на условия за на изтичане на гной от ухото (миринготомия или независимо отваряне на мембраната).
Ако такова лечение не е успешно в рамките на 1-2 дни, се предписва хирургично лечение. В този случай се извършва следното:
- отваряне на костната преграда в областта на мастоидния израстък зад ухото, след което засегнатата тъкан се отстранява с инструменти или с помощта на специални лекарства;
- поставя се дренажна тръба за източване на гной;
- измиване на кухината от гнойта;
- въвеждането на противовъзпалителни лекарства в кухината.
Пълното излекуване на мастоидита е възможно при незабавна медицинска помощ. Но тъй като антибиотиците трудно проникват в структурите на мастоидния израстък, инфекцията е трудна за излекуване и рецидивите не са изключени.
Ненавременното лечение на мастоидита може да е причина за фатални усложнения или в най-благоприятните случаи - преход към хронична форма със сложно лечение.
Усложнения на мастоидит
Най-сериозните усложнения на мастоидита са увреждане на лицевия нерв:
- възниква асиметрия на лицето;
- ъгълът на устата или окото пада надолу;
- лицето става като маска;
- клепачът не се затваря добре.
Второто опасно усложнение на мастоидита е пробив на гной в черепната кухина с образуването на възпаление на менингите или мозъчната материя. Такива усложнения включват менингит (възпаление на менингите), епидурален абсцес (между костите на черепа и пиа матер), тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка, мозъчен абсцес. В този случай се появяват често срещани симптоми на инфекция:
- треска с възпалителни промени в кръвта;
- нарушен сън и апетит;
- гадене и дори повръщане;
- отказ от храна поради болка в ухото.
Превенция на мастоидит
Ако пациент с ушна инфекция незабавно потърси медицинска помощ и я получи напълно, употребата на антибиотици обикновено лекува инфекцията и предотвратява по-нататъшното й разпространение и образуване на мастоидит.
Инфекциозните заболявания на ухото се откриват главно при кърмачета, тъй като на тази възраст евстахиевата тръба все още не е напълно оформена и изтичането на секрети от кухината на средното ухо е затруднено. Следователно, те са рискова група и трябва да се следят внимателно и лекуват своевременно.
