Криптококозата се отнася до една от разновидностите на дълбоките микози - заболявания, причинени от някои гъбички от рода Cryptococcus, които имат защитна капсула, която позволява на патогена да заобиколи антиинфекционните защитни механизми на организма. Причинителят са дрождите Cryptococcus neoformans.
Дълбоките микози са тежки гъбични заболявания, при които патогенът може да преодолее естествените защитни сили на организма и да колонизира вътрешните органи. Тази функция позволява на криптококите да секретират специални вещества, които улесняват проникването и прикрепването на патогена към клетките.
Характерна особеност на криптококозата е тежестта на заболяването, невъзможността за възстановяване без използване на съвременни методи на лечение и високата смъртност дори при адекватна терапия.
Причинителят на криптококозата е широко разпространен в природата навсякъде и особено в горещите райони. Не всеки може да получи криптококоза. По-голямата част от случаите на криптококоза възникват при пациенти със значително потискане на имунните защитни функции или с други думи – с нисък имунитет.
Такива заболявания и състояния включват предимно придобита имунодефицит поради инфекция с вируса на ХИВ, хемобластоза, саркоидоза, левкемия, много видове лимфоми.
В допълнение човек, претърпял трансплантация на органи, може да се разболее от криптококоза, на който по медицински причини се прилагат значителни дози цитостатични и глюкокортикоидни лекарства, които вторично намаляват имунитета. Дългосрочната терапия с кортикостероиди също е рисков фактор.
Основният източник на патогена са птичите изпражнения, особено на гълъбите. Човек не представлява опасност за другите, тъй като криптококозата не се предава от човек на човек. Опасната гъбичка навлиза в човешкото тяло при вдишване на замърсен прах, в който има частици от птичи изпражнения, тоест преди всичко е засегната дихателната система. Криптококите могат да бъдат разположени в белодробните тъкани за дълго време, като се активират и се размножават с понижаване на имунната защита на организма.
Симптоми и форми на криптококоза
Има няколко форми на криптококоза, но най-опасни са церебралните и белодробните форми на това заболяване.
- Церебрална криптококоза с увреждане на мозъка е най-честата локализация на патологичния процес при заразяване с този патоген. В този случай криптококите от основния фокус навлизат в мозъка и неговите мембрани чрез кръвта, което води до появата на симптоми на менингоенцефалит.
При церебрална криптококоза гъбичката през съдовете прониква в мозъчната тъкан, където инициира оток, некротични промени, проявявани предимно с повишаване на вътречерепното налягане. Причинителят на криптококозата често се локализира под формата на фокални натрупвания върху обвивките на мозъка, засегната е мозъчната кора и се променя пропускливостта на съдовото легло.
Оплакванията на пациенти с криптококоза се състоят от главоболие с пулсиращ, разкъсващ характер, гадене, често се развива повръщане. Температурната реакция при менингоенцефалит с криптококов произход често не е ясно изразена, въпреки че се откриват и високи числа - до 39 ° C. Менингеалните признаци не винаги могат да се наблюдават.
- При белодробна криптококоза криптококите се натрупват под формата на огнища или инфилтрати в белодробната тъкан, често тези огнища са разположени близо до плеврата. При криптококозата огнищата могат да имат дренажен характер. При заразени с ХИВ пациенти криптококовите увреждания на белите дробове се проявяват под формата на криптококова пневмония, която има бърз ход и е трудна за лечение.
Има оплаквания от умерена температура, изтощителна треска, кашлица с храчки от слуз или друг характер. Състоянието на пациента при криптококоза се усложнява от болки в гърдите, нарушено и затруднено дишане, цианоза, непродуктивна кашлица. Често тежъкото протичане на криптококовата пневмония води до остра респираторна недостатъчност.
- Кожна криптококоза. Кожните прояви на криптококозата често се локализират в бедрените-глутеални региони, по долните крайници могат да бъдат засегнати всякакви обвивни тъкани. Кожните еквиваленти на криптококозата са нодуларни (ясно изразено, ограничено, кожно възелче с грапава повърхност) и плакови структури, които стърчат над повърхността на кожата. Разположени на заден план, плаките могат да омекнат и загноят. Тогава има отваряне на обрива с образуването на язви (фистули) с корички. Често са засегнати лигавиците.
- Дисеминирана криптококоза се диагностицира при пациенти с имунодефицитни състояния. Често се засягат сърцето, костите, бъбреците и надбъбречните жлези, очите, простатата и лимфните възли. При малка част от пациентите се наблюдават различни безболезнени кожни образувания.
- Наблюдават се още костна и генерализирана криптококоза.
Диагностика на Криптококоза
Методите на физикално изследване включват проучване за установяване на връзка с присъствието в местообитанията на птици и животни. Трябва да се обърне внимание на наличието на кожни лезии, неврологични симптоми, състояния на вторичен имунодефицит.
Диагнозата се поставя след микроскопско изследване на цереброспиналната течност, храчки, гной. Използва се и PCR диагностика, която е силно чувствителна. Прави се и посявка на материала и проучване за криптококов антиген.
Диагнозата на криптококозата с преобладаваща локализация на процеса в мозъка се състои в изследването на цереброспиналната течност след пункция. В цереброспиналната течност се определя лимфоцитоза, протеин. Изяснява криптококовия характер на болестта културни, микробиологични изследвания.
Допълнително се използва образна диагностика – рентгенография, ЯМР и пр. за изследване състоянието на бял дроб, мозък, кости и др.
Криптококовата пневмония няма значими клинични разлики от други пневмонии (включително атипични форми на СПИН), белодробна туберкулоза, хистоплазмоза и др., с изключение на типичните кожни лезии, свързани с разпространение на патогена. Но във връзка с възможните тежки последици от неопределена диагноза на това заболяване е необходимо задължително изследване на пациенти със СПИН пневмония за наличието на криптококоза.
Лечение на Криптококоза
Криптококозата се лекува само в специализирани инфекциозни болнични отделения. Използват се противогъбични лекарства от различни групи. Някои от фунгицидните лекарства нарушават образуването на клетъчната стена на криптокока, а други се интегрират в ДНК на патогена, нарушавайки всички синтетични процеси в клетката, включително синтеза на протеинови молекули на гъбата.
Използват се няколко различни схеми на лечение, включително ендолумбални лекарства, които се определят от лекаря. След спиране на процеса често се използва дълго антирецидивно лечение.
При повишаване на вътречерепното налягане заплахата от дислокация на мозъчните структури при менингоенцефалит, лумбални пункции и дехидратация (намаляване на степента на мозъчен оток) се използват специални лекарства. Тъй като криптококозата често се свързва с ХИВ инфекция, лекарствата, които потискат ХИВ активността, се използват паралелно.
Прогноза при Криптококоза
При навременно лечение прогнозата на заболяването е благоприятна. Повишените дози противогъбични лекарства могат да доведат до усложнения, например, увреждане на бъбречната мембрана, бъбречна недостатъчност, поради която пациентите могат да умрат в състояние на уремична кома.
Криптококозата е тежко протичаща дълбока микоза, дори въпреки лечението, може да доведе до неблагоприятен изход. Без специфична терапия болестта винаги води до смърт.
Превенция на Криптококоза
За имунокомпрометирани лица е забранено да извършват дейности с почва и селскостопански работи, противопоказано е да остават в пещери, да контактуват с птици, животни и др.
