Шпиц невусът (или още меланоцитен невус или доброкачествен юношески меланом) е доброкачествено образувание на кожата, оприличавано на бенка.
Шпиц невусът представлява възел или папула с куполна гладка повърхност. Понякога има папиломатозна или брадавична повърхност. Има розов цвят, по-рядко - жълто-кафяв, може да бъде и безцветен. Цветът на невуса е равномерен, границите са ясни. Понякога (в около 10% от случаите) шпиц невусите могат да са с черен, син или тъмен тен, имат неправилна граница и се наричат пигментирани шпиц бенки. Цветът обикновено се променя при растежа на образуванието и в крайна сметка може да избледнее.
При палпиране на шпиц невусът се определя възел с доста плътна структура. Около него могат да се наблюдават телеангиектазии - съдови мрежи, които се виждат през повърхността на кожата. Най-често този вид невус е единичен, само 1-2% от пациентите имат множество шпиц невуси. Най-честата локализация са бузите, скалпът и шията, долната част на краката.
Шпиц невусът в повечето случаи се среща в детска възраст, характеризира се с внезапна поява и много бърз растеж, сравнен с другите бенки. Образуванието за няколко седмици може да достигне размер от 2 см в диаметър. В този случай пациентът няма оплаквания за общото си състояние. Понякога има спонтанна инволюция (обратно развитие) на образуванието. Характерна особеност на шпиц невуса е повишеното кървене при минимална травма.
Като цяло заболяването се появява на всяка възраст, а не само при деца, както се е смятало по-рано. Около една трета от пациентите са деца под 10 години, 36% са пациенти на възраст 10-20 години, 31% са пациенти на възраст над 20 години. След 40 години е рядкост. 90% от невусите се придобиват.
Причини за шпиц невус
Както при повечето израстъци, шпиц невусите се развиват поради свръхпроизводството и натрупването на клетки, в случая - меланоцитите на кожата. Изследователите не са сигурни защо някои хора развиват шпиц невуси, а други не, или защо някои израстъци се израждат, за да се превърнат в шпицоидни меланоми.
Въпреки това, има няколко рискови фактора, които могат да увеличат или да повлияят на шансовете за развитие на шпиц невуси и шпицоидни меланоми. Рисковите фактори за шпиц невусите включват:
- хора със светла кожа, които са склонни към слънчево изгаряне;
- чести слънчеви изгаряния или тежки изгаряния;
- пубертет, хормонални промени, особено за жените;
- възраст под 10 години;
- хора със светла коса;
- лунички;
- много бенки.
В 10% от случаите шпиц невусът е вроден. Специалистите отбелязват, че влиянието на наследствеността върху появата на образуванието не е доказано, но понякога се открива при кръвни роднини. Генетичните мутации се срещат в около 12 процента от нетипичните случаи на шпиц образуванията. Образуванието се среща по равно при мъжете и жените.
Симптоми при шпиц невус
Шпиц невусът се открива при визуален преглед. Пациентът няма оплаквания по отношение на общото си здравословно състояние.
Външно туморът прилича на възел (папула) с куполна и гладка повърхност. В редки случаи неоплазмата придобива формата на брадавица. В зоната на локализация на шпица невус няма окосмяване. Цветът на образуването зависи от хистологичния състав. То съдържа малко количество меланин и следователно придобива розов или кафяв оттенък, докато расте. Образуванието се характеризира с равномерен цвят, който не се променя с течение на времето.
Обобщено външните белези на шпиц невус могат да са:
- бърз растеж, често до ширина под 6 милиметра за по-малко от 6 месеца, последван от спиране на растежа;
- ясни граници;
- равномерен цвят;
- изолирани единични образувания, рядко в групи;
- кървене и сълзене с бистър цвят;
- сърбеж върху или около бенката;
- гладка повърхност;
- изпъкнали кръвоносни съдове, наподобяващи яркочервени точки, спирали или фиби за коса.
В малък брой случаи израстъците на шпиц невус наподобяват ракови тумори на меланома. Те се наричат нетипични шпиц тумори.
Общите характеристики на нетипичните шпиц тумори
- по-големи от 1 см в ширина;
- неясни, лошо определени граници или ръбове;
- неправилен, променлив цвят;
- люспест, грапав или ронлив вид;
- разположение на гърба;
- отворени рани или пукнатини.
Възможни усложнения при шпиц невус
Шпиц невусът рядко създава проблеми, тъй като е доброкачествен тумор. В много редки случаи той се превръща в неклетъчен невус и ако не бъде отстранен своевременно, се развива фиброза. Това може да затрудни по-нататъшната диагноза.
Диагностика на шпиц невус
Диагностиката на невуса се извършва само от дерматолог с помощта на специално изследване. Дерматоскопията е вид изследване на кожни лезии без хирургическа намеса, което дава възможност да се изясни диагнозата на ранните стадии на меланома, когато злокачествената неоплазма все още не метастазира. В съмнителни случаи специалист може да вземе биопсия (интравитално извличане на клетки или тъкани от тялото за диагностични цели) и да го изпрати на патоморфолог, за да изясни диагнозата.
По принцип не е трудно да се диагностицира шпиц невус, обаче редките му форми често приличат на меланом. Въпреки факта, че шпиц невусът рядко мутира в меланом, е необходимо хистологично изследване на последния. Това важи особено за пациенти с нестабилен хормонален баланс (юноши, бременни жени).
Хистологично изследване задължително се провежда в случаите, когато образуването:
- рязко се увеличава по размер;
- променя формата си (контурите стават размити, развива се асиметрия);
- променя цвета си (по цялата повърхност или в отделни зони);
- кърви или отделя различна течност;
- има сърбеж, боли и причинява други неприятни усещания.
Лечение на шпиц невус
Класическите и пигментираните шпиц невуси се считат за безобидни. Те обикновено растат за няколко месеца и след това постепенно избледняват в течение на няколко години. Те могат да изискват само медицинско наблюдение.
За класическите и пигментирани шпиц невуси, които са с ширина под 1 см, симетрични при лица на възраст до 12 години, лекар ще ги изследва на всеки 6 месеца, докато лезиите не спрат да се променят и нарастват.
Шпиц невусите обикновено се премахват, ако са пигментирани, възникват при човек над 12-годишна възраст, са нетипични по форма и цвят, нямат ясни граници и са асиметрични, имат язви, открити рани и пукнатини, предизвикват безпокойство или растат прекалено бързо.
Лечението и отстраняването на невуса е хирургично. Възможно е да се използва лазерен скалпел. Манипулацията представлява изрязване на невуса като едно цяло с лента от заобикаляща визуално непроменена кожа с ширина от 5 мм до 1 см (в случай на нетипични варианти).
Необходимо е последващо хистологично изследване. Основното изискване е едновременното отстраняване на цялата неоплазма. При непълна ексцизия вероятността от рецидив е 10-15%. Периодичното наблюдение се препоръчва на интервали от 6-12 месеца.
