Туларемията е тежко протичаща зооноза, естествената фокална инфекция (инфекция, при която бактериите са локализирани в някакъв регион, като сливиците или тъканта около зъб, от която те могат да се разпространят в някакъв друг орган или структура на тялото), характеризираща се с появата на обща интоксикация и висока температура, засяга лимфните възли, кожата, понякога очите, фаринкса и белите дробове.
Причини за Туларемия
Причинителят на туларемията е Francisella tularensis - малък неподвижен грам-отрицателен бацил, стабилен в околната среда. Бактерията може да се съхранява дълго време във вода, мляко, силно чувствителна към слънчева светлина, ултравиолетови лъчи, висока температура и към действието на дезинфектанти. Причинителят на туларемията е един от най-силно патогенните микроорганизми. Той показва значителна преживяемост във външната среда, особено при ниски температури, и остава жизнеспособен от няколко дни до 10 месеца.
Източникът на инфекция в естествената среда са малки гризачи, например: полски мишки, водни плъхове, мускусни плъхове, зайци. Предаването на патогена става чрез кръвосмучещи насекоми (комари, кърлежи и др.). Заразяването на човек е възможно по различни начини: през микротравми на кожата, лигавицата контактно, при директен контакт с гризачи; чрез храната, когато ядете замърсени продукти или мръсна вода; преносимо, чрез ухапване от насекомо; аерозолно през дихателните пътища, чрез вдишване на замърсен прах при смилане на зърно и др.
Тази инфекция е широко разпространена в Европа, Азия и Северна Америка. Отнася се до често срещаните инфекциозни заболявания и протича под формата както на отделни спорадични случаи, така и на епидемични огнища. Боледуват най-вече селските жители и гражданите, които живеят в покрайнините на градовете или ходят на риболов, ловуват, плуват, както и земеделските производители, работници в складове за зърно и др. Възприемчивостта е почти 100%, след минало заболяване остава стабилен имунитет.
Общи симптоми на туларемия
Инкубационният период по правило е 3-7 дни (понякога до 30 дни), заболяването продължава 2-3 седмици (понякога и по-дълго), в някои случаи може да се повтори.
Туларемията започва остро, с висока температура до 38-39 ° C, втрисане, главоболие, виене на свят, обща слабост, неразположение, мускулна болка в долната част на гърба и мускулите на прасеца, намален апетит, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане, понижен пулс, подуване на лицето, подпухналост, поява на синкаво-лилав оттенък около очите, ушните устни, устните, кръвоизливи по лигавицата на устната кухина, кървене от носа, кожен обрив под формата на малки кръвоизливи или плътни или меки на пипане образувания без кухина вътре, безсъние или постоянна сънливост. Обривът се отлепва до 8-12-ия ден на заболяването, след което може да остане пигментация на кожата.
Най-характерните признаци на туларемия са лимфаденит (възпаление на лимфните възли) с различна локализация. Рядко наблюдавана генерализирана форма на заболяването. Тази форма се характеризира с вълнообразна треска, интоксикация, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система и кожни обриви. Често се усложнява от вторична пневмония, менингит, миокардит.
Болен човек не може да бъде източник на инфекция за другите. От човек на човек, това заболяване не се предава.
Форми на заболяването, в зависимост от пътя на патогена:
Бубонната форма възниква, ако въвеждането на микроби е станало през кожата. Най-близките лимфни възли се увеличават (под формата на бубони - топчета), по-късно в процеса могат да участват и отдалечени възли.
Язвено-бубонната форма често се развива при заразяване от ухапване от насекомо. В допълнение към бубоните, на мястото на ухапването се появява плитка язва с повдигнати ръбове, покрита с тъмна кора в дъното.
Очно-бубонна форма - при проникването на патогена през конюнктивата. Характерни са ерозията и язвите на конюнктивата с отделянето на жълта гной, бубони на близките лимфни възли.
Ангино-бубонна форма - при употребата на заразена вода и храна. Протича под формата на тежък тонзилит с некроза на сливиците, бубони в субмандибуларния, шийния и паротиден региони.
Коремната форма се развива в резултат на увреждане на лимфните съдове на мезентерията. Проявява се като силна коремна болка, гадене, повръщане, а понякога - диария.
Белодробната форма възниква при вдишване на патогена. Лимфните възли на трахеята, бронхите и медиастинума (по-леката версия) могат да бъдат засегнати или да се развие фокална пневмония (протича доста тежко и има тенденция за развитие на усложнения).
Генерализираната форма наподобява тежък сепсис. Симптомите на интоксикация се изразяват: тежка температура, слабост, втрисане, главоболие. Може да се появи объркване, делириум, халюцинации. Може би появата на постоянен обрив по цялото тяло, бубони на различни места, пневмония. Тази форма може да бъде усложнена от инфекциозен токсичен шок.
Диагноза на туларемия
За да се постави диагнозата туларемия, трябва да се проведат лабораторни диагностични методи: реакция на аглутинация за откриване на патогенния антиген, алергични тестове за ранна диагностика на туларемия, имунофлуоресцентен анализ за откриване на антигени на Francisella eularensis, биологичен метод. Необходима е консултация със специалист по инфекциозни заболявания, епидемиолог, пулмолог.
Лечение на туларемия
Пациентите със съмнение за туларемия са хоспитализирани в инфекциозно отделение по клинични причини. В острия период на заболяването са необходими почивка на легло и правилно хранене, прием на витамини.
Основните лекарства за лечение на туларемия са антибиотиците. Продължителността на антибиотичната терапия е 10-14 дни (до 5-7 дни след нормализиране на температурата). Освен това се използват детоксикационна терапия, противовъзпалителни лекарства, витамини и симптоматични средства. При продължителна форма на заболяването на пациента се предписва комбинирано лечение, прилага се антибиотична терапия и ваксинална терапия, курсът на лечение е 6-10 дни с прекъсвания от 3-6 дни.
Прилага се и симптоматична терапия. При увреждане на очите и развитие на конюнктивит се предписват специални капки и мехлеми за очите, при увреждане на тъканите на лимфните възли, на пациентите се предписват компреси, термични процедури. При развитието на гноен процес е необходимо хирургично лечение.
Съществува риск от усложнения: полиартрит, менингит, белодробен абсцес.
Пациентите се изписват според клиничните показания.
Прогнозата за често срещаните форми на заболяването е благоприятна, при белодробни и генерализирани форми - сериозна. Смъртността при правилно лечение не надвишава 0. 5 -1%. Клиничното наблюдение след заболяването е 1.5-2 години.
Смъртността при липса на подходящо лечение е 6%, смъртта настъпва в резултат на генерализиране на инфекцията. Хората с туларемия имат устойчив имунитет през целия живот.
Превенция на туларемия
Ключовите превантивни мерки включват: ваксинация в райони на епидемиологични огнища и хора в риск, борба с гризачите, дезинфекция на вода, защита срещу комари като носители на болестта, използване на репеленти и защитно облекло.
Ваксинацията срещу туларемия се извършва за населението, живеещо в рискови за туларемия райони, както и за лица, изложени на риск от заразяване с тази инфекция, занимаващи се с полеви и горски операции, обработка на козина, лабораторна работа с животни и материал, подозрителен за заразяване с причинителя на туларемията и др. Ваксината срещу суха жива туларемия се извършва от медицински работници на поликлиники. Продължителността на имунитета след ваксинация е 5 години.
