Плевритът е възпалителен процес в областта на плевралните листове (висцерален и париетален), при който на повърхността на плеврата (мембраната, покриваща белите дробове) се образуват фибринови отлагания и след това се образуват сраствания или в плевралната кухина се натрупват различни видове възпалителна течност - гнойна, серозна, хеморагична.
Плевритът не е независимо заболяване, той е вторичен процес. Придружава много заболявания в белите дробове, медиастинума, диафрагмата.
Плевритът често е един от симптомите на системни заболявания (онкологични, ревматизъм, туберкулоза). Ярките клинични прояви на болестта обаче често принуждават лекарите да поставят на преден план проявите на плеврит и да определят истинската диагноза чрез неговото присъствие.
Плевритът може да се появи на всяка възраст, много често той остава неразпознат.
Причини за плеврит
Причините за плеврит могат да бъдат разделени на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).
Инфекциозните заболявания включват:
- микробен плеврит (инфекция на плевралната кухина със стафилококи, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa, пневмококи и др.);
- вирусен плеврит (произтичащ от поражението на грипния вирус, херпес);
- гъбичен плеврит (плеврална инфекция с кандидоза, кокцидиоза, бластомикоза);
- плеврит от особено опасни инфекции (туларемия, бруцелоза, причинен от коремен тиф или протичащ с тиф);
- сифилитичен или туберкулозен плеврит;
- паразитен (ехинококов или амебичен);
- плеврит, който възниква по време на рани или операции на гърдите, поради навлизане на микроби в плевралната кухина.
Обикновено се появява неинфекциозен плеврит при:
- рак на белите дробове в плевралната кухина;
- първичен злокачествен тумор на плеврата - мезотелиом,
- лимфом;
- туморен процес на яйчниците, рак на гърдата в резултат на ракова кахексия (терминален стадий на рак);
- ревматоиден артрит;
- васкулит (съдово увреждане);
- ревматизъм;
- системен лупус еритематозус;
- склеродермия;
- в резултат на белодробна емболия и белодробен оток;
- белодробен инфаркт;
- миокарден инфаркт поради задръстване в белодробната циркулация;
- по време на хеморагична диатеза (нарушения на коагулацията);
- по време на левкемия;
Видове плеврит
По естеството на ексудата (образувана в кухината на плеврата течност) и неговия брой плевритът се разделя на:
- суха или фибринозна (ексудатът е малък, на повърхността се образува фибрин);
- ексудативен (при образуването на достатъчно значително количество възпалителна течност в плевралната кухина).
Курсът на протичане на плеврита може да бъде:
- остър до 2-4 седмици;
- подостър от 4 седмици до 4-6 месеца;
- хроничен, повече от 4-6 месеца.
Симптоми на плеврит
При сух плеврит основните симптоми са:
- болки в гърдите, особено при кашлица, дълбоко дишане и резки движения;
- принудително положение от възпалената страна;
- повърхностно и щадящо дишане, докато засегнатата страна визуално изостава при дишането;
- при слушане със слушалки - плеврален шум от триене, отслабване на дишането в областта на фибриновите отлагания;
- треска, втрисане и прекомерно изпотяване.
При ексудативния плеврит клиниката е малко по-различна:
- тъпа болка в засегнатата област;
- суха болезнена кашлица;
- силно изоставане на засегнатата област на гърдите при дишане;
- усещане за тежест, задух, издути пространства между ребрата;
- слабост, треска, силно втрисане и обилна пот.
При значително натрупване на течност сърцето и другите органи на медиастинума могат да се изместят с понижение на налягането, промяна в честотата и дълбочината на дишането и рязко нарушение на състоянието.
Диагностика на плеврит
Плевритът може да се подозира по време на преглед и перкусия (потупване с пръсти) на областта на гръдния кош - определя се границата на течността.
При слушане на белите дробове се чува шум от триене на възпалената плевра, особено когато се прилага фибрин. При натрупването на течност дишането е слабо.
Допълнително се прави изследване с ултразвук и рентгенография на гръдния кош и се извършва допълнителна пункция (с игла чрез вземане на проби от ексудат) и изследване на съдържанието. При общи и биохимични кръвни изследвания има признаци на възпаление.
За визуално изследване на плевралната кухина се извършва торакоскопия (изследване на кухината със специален апарат с камера) и плеврална биопсия.
Лечение на плеврит
Плевритът се лекува от терапевти и хирурзи.
При инфекциозен плеврит:
- антибиотици или противогъбични лекарства,
- при специален тип инфекция (сифилис, туларемия, паразити), специфична терапия съвместно със специалисти (специалист по туберкулоза, специалист по инфекциозни заболявания).
В допълнение, се предписват обезболяващи, антипиретични лекарства, при голям обем течност - диуретици за отстраняването ѝ. След абсорбирането на ексудат се предписват физиотерапевтични и рехабилитационни упражнения.
Ако има много насъбрана течност в плеврата, повече от 500-1000 мл, в хирургична болница се извършват плеврална пункция и отстраняване на ексудат. Ако е необходимо, се поставят специални тубули-дренажи и се измива плевралната кухина с антибиотици и специални разтвори (с хормони, ензими).
При лечението е необходимо да се гарантира, че няма да се появят сраствания между плевралните листове - те ще пречат на белите дробове и няма да могат да се движат нормално при дишане.
При наличие на неинфекциозен плеврит първоначално се лекува основното заболяване. Пациентите с плеврит са под наблюдение дълго време, около 2-3 години след възстановяването. Предписва се специален режим, предотвратяване на настинки и хипотермия.
