Около половината от населението в света все още е застрашено от заразяване с малария. Маларията е ендемична в Африка, Индия и други региони на Южна и Югоизточна Азия, Северна и Южна Корея, Мексико, Централна Америка, Хаити, Доминиканската република, Южна Америка (включително северните части на Аржентина), Близкия изток (включително Турция, Сирия, Иран и Ирак) и Централна Азия.
Маларията (итал. malaria, от mala aria - лош въздух; по-рано се смяташе, че болестта се причинява от лош въздух) е група инфекциозни заболявания, които се причиняват от въвеждането на различни видове едноклетъчен микроорганизъм Plasmodium (Plasmodium ) в червените кръвни клетки на човека.
Инфекцията с малария протича от ухапване при заразен комар, както и при преливане на заразена кръв.
Как става заразяването?
Женски комар ухапва човек, вече заразен с малария. Заразената кръв навлиза в слюнчените жлези на комара, откъдето навлиза в тялото на следващия ухапан човек. По време на латентния (инкубационен) период плазмодиите навлизат в черния дроб, където растат и се размножават в продължение на 2-4 седмици. След това те излизат от черния дроб и нахлуват в човешките червени кръвни клетки, където активно се размножават.
Първите симптоми на маларията са леки, от време на време има треска, главоболие, мускулни болки и втрисане.
Характерен признак на маларията е периодичната треска, пристъпите на която се появяват, когато зрелите паразити унищожават заразените червени кръвни клетки и навлизат в кръвообращението.
Има няколко вида плазмодия, които могат да причинят малария при хората:
- Plasmodium vivax е причинител на тридневна малария. Инкубационният период е 7-21 дни (понякога до 8-14 месеца). Пристъпите се повтарят през ден.
- Plasmodium malariae е причинител на четиридневна малария. Инкубационният период е 21-42 дни. Атаките се повтарят през два дни.
- Plasmodium falciparum е причинител на тропическа малария. Инкубационният период е 9-16 дни. Пристъпите се повтарят през ден, при тежка форма те продължават 24-36 часа с много кратки периоди на нормална температура. При този вид заболяване мозъчната функция може да бъде нарушена. Проявява се с повишаване на температурата до 40 ° C, силно главоболие, сънливост, делириум. В 20% от случаите настъпва смърт.
- Plasmodium ovale е причинител на овална малария. Инкубационният период е 10-20 дни. Атаките се повтарят през ден.
Инфекцията с повече от един вид плазмодий е рядка.
Ако не се лекува маларията, може да се развие лека жълтеница и далакът и черният дроб да се увеличат.
Симптомите на тридневна и четиридневна малария без лечение отшумяват в рамките на 10-30 дни. Възможно е да се появят рецидиви.
Въпреки това, някои видове P. vivax в умерен климат може да не причинят клинични прояви на болестта в продължение на месеци до > 1 година след заразяването.
Симптоми при малария
Проявите, характерни за всички форми на малария, включват:
- повишена температура и втрисане - маларийна пароксизма;
- анемия;
- жълтеница;
- увеличение на далака;
- хепатомегалия;
Маларийният пароксизъм съвпада с освобождаването на мерозоити от червените кръвни клетки. Класическата пароксизма започва с неразположение, рязко втрисане и треска, повишаване до 39–41 ° C, бърз и филиформен пулс, полиурия, главоболие, миалгия и гадене. След 2-6 часа треската отшумява и започва изпотяване до 2-3 часа, придружено от силна умора. Треската често е забързана в началото на инфекцията. При развиващи се инфекции маларийните пароксизми се появяват на всеки 2-3 дни, в зависимост от вида; интервалите не са еднакви.
Спленомегалията обикновено се определя в края на първата седмица от клиничните прояви на заболяването, но може да липсва при P. falciparum. Увеличеният далак е мек и податлив на травматично разкъсване.
Спленомегалията може да намалее при повтарящи се пристъпи на малария, тъй като се развива функционален имунитет. След многобройни пристъпи далакът може да стане влакнест и твърд или при някои пациенти да стане значително увеличен (тропическа спленомегалия). Хепатомегалията обикновено придружава спленомегалия.
Проявления, причинени от P. falciparum (тропическа малария)
P. falciparum причинява най-сериозното заболяване поради въздействие на капилярите. Това е единственият вид, който може да причини фатално заболяване, ако не се лекува; пациенти със слаб имунитет могат да умрат до няколко дни след появата на клиничните признаци. Повишаването на температурата и свързаните с нея симптоми обикновено са нередовни, но могат да станат синхронни, като приемат тридневен характер (треска с 48-часов интервал), особено при частично имунизирани постоянни жители на ендемични региони.
Пациентите с церебрална малария могат да развият симптоми, вариращи от раздразнителност до припадъци и кома. Синдромът на остър респираторен дистрес, диария, жълтеница, епигастрална болка, кръвоизлив в ретината, маларийен алгид (шокоподобен синдром) и тежка тромбоцитопения също могат да се появят.
Бъбречната недостатъчност може да доведе до намаляване на обема, съдова обструкция с инфектирани червени кръвни клетки или отлагане на имунни комплекси. Хемоглобинемията и хемоглобинурията, получени в резултат на вътресъдова хемолиза, могат да преминат до хемоглобинурия треска (име поради тъмния цвят на урината), спонтанно или след лечение с хинин.
Хипогликемията е честа и може да се влоши при хинин и свързаната с тях хиперинсулинемия.
Увреждането на плацентата може да доведе до раждането на дете с намалено тегло, спонтанен аборт, мъртвородено или вродена инфекция.
Прояви на инфекция с P. vivax, P. ovale и P. malariae
P. vivax, P. ovale и P. malariae обикновено не са животозастрашаващи. Смъртността е рядка и възниква главно поради разкъсване на далака или неконтролирана хиперпаразитемия при спленектомирани пациенти.
Клиничният ход на P. ovale е подобен на този на P. vivax. При развиващите се инфекции треската се регистрира на 48-часови интервали - тридневна малария.
P. malariae може да не предизвика остри симптоми, но ниското ниво на паразитемия може да продължи много десетилетия и да доведе до имунокомплекс-медииран нефрит или нефроза или тропическа спленомегалия; когато има симптоми, тенденцията се проявява на 72-часови интервали - четиридневна малария.
Клинични прояви при пациенти, приемащи химиопревантивни лекарства
При пациенти, подложени на химиопрофилактика (превенция на малария), маларията може да бъде нетипична. Инкубационният период може да се простира седмици или месеци след прекратяване на лекарството. Заразените индивиди могат да развият главоболие, болки в гърба и атипична треска, но в началото на заболяването може да има трудности при определянето на паразити в кръвни проби.
Диагностика на маларията
Основата за предварителната диагноза са периодичните пристъпи на студени тръпки и треска - без видима причина. И ако пациентът има увеличен далак и през предходната година е посетил район с малария, тогава най-често диагнозата малария се потвърждава. За да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се определи вида плазмодий, така че се взема за анализ кръв на пациента.
При всички форми на малария броят на белите кръвни клетки в кръвта остава в нормални граници, но броят на лимфоцитите и моноцитите се увеличава. Също така, при голям брой паразити в кръвта нивото на захарта намалява.
Лечение на малария
За лечение на малария се използват специални антималарийни лекарства, които имат пагубен ефект върху плазмодия. Заедно с тях задължително се използват антипиретични лекарства и инфузионна терапия.
В някои ендемични области значителна част от наличните антималарийни лекарства са фалшиви. Затова, някои лекари съветват туристите да носят пълен курс лекарства със себе си в региони с висок риск от заразяване с малария.
Маларията е особено опасна за деца под 5 години (смъртността е най-висока сред децата под 2 години), бременни жени и болни, посетили ендемични райони.
Когато се подозира инфекция с P. falciparum, терапията трябва да започне незабавно, дори ако първоначалният размазване е отрицателен. P. falciparum и отскоро P. vivax са станали по-устойчиви на антималарийни лекарства.
Превенция на малария
Основната превантивна мярка е защита срещу ухапвания от комари. Когато пътувате до райони с малария, трябва да вземете специални лекарства, които трябва да вземете една седмица преди пътуването и в рамките на месец след завръщането. Най-често се използва хлорохин. Ако в опасната зона има щамове на маларийни патогени, резистентни към това лекарство, тогава се използват мефлохин и доксициклин.
Доксициклин не трябва да се приема от бременни жени и деца под 8 години. Трябва да се разбере, че приемът на лекарства не гарантира 100% защита срещу малария, поради което при първите признаци на заболяването трябва да се консултирате с лекар.
