Холерата е остро и тежко инфекциозно заболяване, което се отнася към особено опасните инфекции. Поради способността да се заразят значителен брой хора за кратко време (причиняват епидемии) и 50% смъртност при липса на лечение, може да се счита за биологично оръжие.
Причинителят на холерата е грам-отрицателната бактерия Vibrio cholerae, леко извита пръчка, отдалеч наподобява запетая. Вибрионите са оборудвани с жгутици (камшичета), което им позволява да се движат много бързо. Микроорганизмът е открит от известния немски учен Робърт Кох през 1883 година.
Има два вида вибриони - класически (Vibrio cholerae biotype cholerae) и Ел Тор (Vibrio cholerae biotype eltor) - и двата представляват опасност за хората. Те са част от флората на много водни басейни. Определящият проблем е броят на тези вибриони на единица обем вода. За да получите холера, трябва да погълнете от милион до трилион микроорганизми.
Такова голямо разсейване се обяснява с изключителната нестабилност на патогена към солна киселина, която е в нашия стомах. Ако киселинността е понижена (например при атрофичен гастрит) или солната киселина е значително разредена (при използването на голямо количество течност), броят на вибрионите, необходими за инфекция, се намалява 100 хиляди пъти.
Най-добре се размножава Vibrio при температура 30-40 ° C, поради което е особено богат във водни басейни на Индия, Азия и Африка. Причинителят умира почти мигновено при варене, при температура 50 градуса - в рамките на 30 минути. Не понася и изсушаването, а директната слънчева светлина го убива в рамките на един час. На повърхността на зеленчуци и плодове, например дини, вибрионът може да живее до 5 дни.
Единственият източник на разпространение на инфекция е болен човек или носител на бактерията от регион, който е с разпространение на холера, отделяйки патогена с изпражнения или повръщане. Епидемиолозите наричат този метод на предаване фекално-орален.
Симптоми при холера
Основните събития започват да се развиват в човешкото тяло, когато критична маса от вибрионите попадне от стомаха в тънките черва. Топло и влажно е, средата вече е алкална, което е доста подходящо за масово възпроизвеждане на микроорганизми от вредители.
Инкубационният период трае от няколко часа до 2-3 дни.
В хода на живота си вибрионите произвеждат токсин - холероген. Този токсин причинява интензивно отделяне на течност от тъканите в лумена на тънките черва. И започва най-мощната, така наречената обилна диария. А общата интоксикация причинява неутолимо повръщане. Човек започва да излива огромно количество течност.
Клиничната тежест зависи от много фактори - състоянието на тялото, броя на патогените, попаднали вътре и т.н. Класическата картина на холера е честа диария, до 10 или повече пъти на ден. Загубата на течности е колосална - до 20 литра на ден, като всеки милилитър съдържа до милиард вибриони. В резултат на масивна загуба на течности кръвта се сгъстява и дехидратира тялото. Състоянието на пациента бързо и рязко се влошава. Поради загубата на микроелементи с течностите се появяват мускулни крампи, най-често започвайки с мускулите на прасеца.
При леки безсимптомни форми е възможно единично течно изпражнение, както и слаби прояви на интоксикация. Дехидратацията не надвишава 1-3% от телесното тегло. Състоянието на пациента е задоволително. Оплаквания от сухота в устата, повишена жажда, мускулна слабост. Такива пациенти не винаги търсят медицинска помощ. След 1-2 дни всички клинични признаци изчезват, въпреки че вибрионосенето остава известно време.
Има и асимптоматична форма на носителство - когато човек не се чувства болен, но изпуска огромен брой патогени във външната среда.
При средно тежка форма началото на заболяването е остро, с чести изпражнения (до 15-20 пъти на ден), които постепенно губят фекален характер и приемат формата на оризов бульон. При диария няма коремна болка, тенезъм. Понякога може да има незначителна болка в пъпа, дискомфорт, къркорене в корема. Скоро силното повръщане се присъединява към диарията.
Дехидратацията се увеличава, загубата на течности е 4-6% от телесното тегло. Появяват се конвулсии на определени мускулни групи, гласът става дрезгав. Пациентите се оплакват от сухота в устата, жажда, слабост. Отбелязва се цианоза (посиняване) на устните, понякога акроцианоза, кожният тургор намалява, появява се тахикардия.
Тежката форма се характеризира с изразена степен на дехидратация със загуба на 7–9% от течността в тялото и нарушение на хемодинамиката (дехидратация на 3-та степен). Пациентите имат чести, обилни и воднисти изпражнения, повръщане, силни мускулни крампи. Кръвното налягане спада, пулсът е слаб, чест.
Появява се недостиг на въздух, цианоза на кожата, олигурия (намалено уриниране) или анурия (липсващо уриниране). Чертите на лицето се изострят, очите хлътват, гласът става дрезгав, стига се до загуба на гласа. Еластичността на кожата е намалена, кожната гънка не се изправя, пръстите на ръцете и краката са набръчкани. Езикът е сух. Отбелязва се лека болка в епигастриума (подлъжична област) и пъпната област. Пациентите се оплакват от значителна слабост и неутолима жажда.
При липса на лечение със съвременни средства половината от пациентите умират през първия ден.
Усложнения при холера
Възможните усложнения на холерата са хиповолемичен шок (остра циркулаторна недостатъчност), остра бъбречна недостатъчност с оскъдно или липсващо уриниране, дисфункция н централната нервна система: конвулсии, кома.
Диагностика на холера
Диагностиката на холера по време на огнище на епидемия не е трудна и се основава в по-голямата си част на клинични прояви.
Диагнозата на първите случаи изисква бактериологично потвърждение - разпределението на патогена в повръщаната маса или изпражненията. Основното при ограничаване на огнището е изолирането на болните и дезинфекцията на разпространението на патогени.
Лечение на холера
Лечението на холера се провежда в инфекциозни болници, въпреки че поради рядкостта на предаване на болестта директно от болен човек към здрав, експертите на СЗО смятат за възможно поставянето на такива пациенти в обикновени терапевтични отделения. Трябва да се отбележи, че наскоро до 90% от холерата е била лека.
Основата на лечението е попълването на загубата на течности и микроелементи, поддържането на водно-електролитен и киселинно-алкален баланс в организма. Антибиотиците са само допълнително лечение; vibrio все още е чувствителен към обикновения тетрациклин. Благодарение на комплексната терапия смъртността от холера в момента не надвишава 1%.
Превенция на холера
Преживяната инфекция с холера не оставя траен имунитет и повторното заразяване с холера е възможно във всеки период от живота, а опитите за създаване на ефективна ваксина все още са безрезултатни. Понастоящем ефективността на ваксинацията се оценява на 25-50% с продължителност 3-6 месеца, въпреки че има съобщения за по-ефективна ваксина.
Основните превантивни мерки срещу холера при посещение на неблагоприятни за холерата зони са миенето на ръцете преди ядене и приготвяне на храна, а също и след посещение на тоалетната.
Пийте само преварена вода, зеленчуци и плодове след измиване с течаща вода, не забравяйте да изплакнете с вряла вода; изключва закупуването на продукти от случайни лица; плувайте само на разрешени места.
