Заушката (епидемичен паротит) е широко разпространено вирусно заболяване, което се проявява с поражения на жлезистите органи. По-често са засегнати слюнчените жлези, особено паротидните (околоушните) жлези, по-рядко панкреасът, гениталиите, млечните жлези и др., както и нервната система (менингит, менингоенцефалит).
Причинител на заболяването е вирусът Virus parotitidis от семейство Paramyxoviridae. Източникът на зараза с паротит е болен човек. Той е заразен в рамките на 9 дни от заболяването или от четвъртия ден от заразяването до 8 ден от началните прояви на болестта.
Пътят на предаване е главно въздушно-капков. Вирусът е устойчив на продължително изсушаване и при отрицателни температури, сравнително устойчив на физични и химични въздействия. Тази устойчивост обуславя способността му да се предава и чрез предмети, играчки и прибори за хранене.
Най-засегнатият контингент са децата в училищна възраст. С възрастта броят на случаите на паротит намалява поради увеличаване на броя на имунизираните индивиди. Случаите на заболяване сред децата през първата им година са изключително редки. Рядко заболяването се среща при пациенти на възраст над 40 години.
Инкубационният период е от 11 до 21 дни. След боледуване човек изгражда траен пожизнен имунитет.
Симптоми на заушка
При някои пациенти 1-2 дни преди развитието на типична картина на заушка се наблюдават болезнени симптоми под формата на слабост, неразположение, мускулна болка, главоболие, втрисане, нарушения на съня и апетита.
С развитието на възпалителните промени в слюнчените жлези тези явления стават по-изразени, отбелязват се признаци, свързани с поражението на слюнчените жлези - сухота в устата, болка в ухото, утежнено от дъвчене, говорене.
В типичните случаи треската достига максималната си тежест на 1-ви - 2-ри ден от заболяването и продължава 4–7 дни.
Характерен признак на паротит е изменението на слюнчените жлези (при повечето пациенти - паротидни). Областта на разширената жлеза е болезнена като усещане. Болката е особено изразена в някои точки: пред ушната мида, зад ушната мида и в областта на мастоидния израстък.
При увеличена слюнчена жлеза се отбелязват и кожни изменения над нея (в зависимост от степента на увеличение). Кожата става опъната, лъскава, подуването може да се разпространи до шията. Увеличението на слюнчените жлези се увеличава бързо и достига максимум в рамките на 3 дни. На това ниво подуването продължава 2-3 дни и след това постепенно (в рамките на 7-10 дни) намалява.
Усложнения при заушка
При заушка често се появяват усложнения при лезии на жлезистите органи и централната нервна система. При заболявания на децата едно от най-честите усложнения е възпалението на менингите (менингит). Честотата на това усложнение надвишава 10%. При мъжете менингитът се развива 3 пъти по-често, отколкото при жените.
По правило признаци на увреждане на нервната система се появяват след възпаление на слюнчените жлези, но е възможно едновременно увреждане на слюнчените жлези и нервната система (при 25-30% от пациентите). Менингитът често започва бурно (често на 4-7-ия ден на заболяването): появяват се втрисане, телесната температура отново се повишава (до 39 ° С и по-високо), силно главоболие, повръщане.
Орхит (възпаление на тестисите) се среща по-често при възрастни. Признаци на орхит се наблюдават на 5–7-ия ден от появата на паротит и се характеризират с нова вълна от треска (до 39–40 ° C), поява на силна болка в скротума и тестиса, понякога разпространяваща се в долната част на корема. Тестисът расте, достигайки размерите на гъше яйце. Треската продължава 3–7 дни, увеличение на тестиса - 5–8 дни.
Тогава болките отминават, а тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще (след 1-2 месеца) могат да се появят признаци на атрофия на тестисите, които се отбелязват при 50% от пациентите, които са имали орхит (ако хормони с кортикостероиди не са били предписани в началото на развитието на усложненията).
Възпалението на панкреаса се развива на 4-7-ия ден от заболяването. В ямата на стомаха има остри болки, гадене, многократно повръщане, треска.
Увреждането на органа на слуха понякога води до пълна глухота. Първият признак е появата на шум в ушите. Замайване, повръщане, нарушена координация на движенията показват възпаление на вътрешното ухо. Глухотата обикновено е едностранна (отстрани на лезията на слюнчените жлези). В периода на възстановяване слухът не се възстановява.
Ставното възпаление се развива при приблизително 0. 5% от пациентите, по-често при възрастни и по-често при мъжете, отколкото при жените. То се наблюдава през първите 1-2 седмици след увреждане на слюнчените жлези, въпреки че появата му е възможна още преди засягането на жлезите. Големите стави са засегнати по-често (китка, лакът, рамо, коляно и глезен). Ставите се подуват, стават болезнени. Продължителността на артрита често е 1-2 седмици, при някои пациенти увреждането на ставите продължава до 1-3 месеца.
Сега е установено, че вирусът на заушката при бременни жени може да причини увреждане на плода. По-специално се забелязва особена промяна в сърцето на детето - така наречената първична миокардна фиброеластоза. Други усложнения (простатит, оофорит, мастит, тиреоидит, бартолинит, нефрит, миокардит, тромбоцитопенична пурпура) са редки.
Диагностика на заушка
- изолация на вируса: традиционна изолация на вируси от биоматериал на назофарингеалната слуз;
- откриване на антитела към вирусни антигени: RSK, RTNGA (диагностичен титър 1:80 и по-горе). При оценката на резултатите от изследването се взема предвид възможна реакция след ваксинация;
- алергологичен метод: формулиране на интрадермална алергична реакция с паротит диагностикум; в момента рядко се използва;
- кръвен тест;
- изследване на урината.
Лечение на заушка
Едни и същи симптоми могат да бъдат признаци на различни заболявания, така че не се опитвайте сами да се лекувате - консултирайте се с лекар.
Няма специфично лечение. Важна цел на лечението е предотвратяване на усложнения. Спазване на почивката на легло поне 10 дни. При мъже, които не са спазвали почивка на легло през първата седмица, орхитът се развива приблизително три пъти по-често, отколкото при лица, хоспитализирани през първите три дни на заболяване.
За да предотвратите възпалението на панкреаса, в допълнение, трябва да спазвате определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, макаронени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечна и зеленчукова. От зърнените култури е по-добре да ядете ориз, черен хляб и картофи са позволени.
При орхит преднизонът се предписва възможно най-рано за 5-7 дни, като се започне с 40–60 мг и се намалява дозата всеки ден с 5 мг, или други хормони, кортикостероиди в еквивалентни дози.
При менингит се използва същия курс на лечение с кортикостероиди. Ходът на менингит на паротита се повлиява благоприятно от спинална пункция с извличането на малко количество цереброспинална течност.
При възпаление на панкреаса се предписват течности, щадяща диета, атропин, папаверин, симптоматично лечение. Локално - компреси.
Прогноза и превенция на заушка
Прогнозата при паротит е благоприятна, фаталните резултати са много редки (1 на 100 000 случая); обаче трябва да се обмисли възможността за глухота и атрофия на тестисите с последващо безплодие.
Ваксиниране с ваксина срещу паротит на възраст 12 месеца е основната превенция, както и реваксинация на 6-годишна възраст.
Има наблюдения на случаи на паротит сред преди това ваксинирани деца. Заболяването в тези случаи е сравнително леко с участието само на слюнчените жлези. Деца до 10 години, които са имали контакт с болен, се наблюдават до 21-ия ден от момента на изолация от болния.
