Надбъбречните жлези са сдвоен орган, човешки ендокринни жлези, разположени в непосредствена близост до горните полюси на бъбреците, основната функция на тези структури е производството на хормони в човешкото тяло (адреналин, норепинефрин, кортикостероиди, полови хормони).
Появява се във всяка възраст, но най-често на 20-50 години. Боледуват по-често жените, отколкото мъжете - 3: 1. Представлява 1% от случайно откритите надбъбречни лезии по време на образна диагностика.
Надбъбречната киста е доброкачествена, куха, хормонално неактивна еднокамерна (рядко многокамерна) формация, изпълнена с течност, имаща различна локализация в проекцията на надбъбречната жлеза и която в повечето случаи е клинично безсимптомна. Надбъбречната киста е рядка патология на ендокринната жлеза, диагностицирана на случаен принцип по време на разширено ултразвуково изследване на коремните органи.
По време на ултразвукова диагностика надбъбречната киста има вид на кръгла или овална форма с гладка вътрешна повърхност и ясни равномерни контури с ехогенни тънки стени и анехогенно съдържание. Надбъбречната киста не влияе на процеса на производство на хормони и не променя хормоналния фон на тялото на пациента като цяло.
Надбъбречните кисти могат да бъдат с различни размери. В медицинската практика са регистрирани случаи, когато надбъбречната киста надвишава 10 см. Размерът на кистозната формация влияе на тежестта на симптомите.
Причини за кисти на надбъбречните жлези
Надбъбречната киста може да се образува в ембрионалния период и е резултат от патологично развитие на плода. Кистата може да се прояви в различни възрасти под въздействието на каквито и да е фактори, например травма, разширение на кръвоносните съдове или увеличени лимфни възли.
Според морфологичните характеристики се разграничават 4 вида надбъбречни кисти:
- истинска епителна надбъбречна киста - кистозна лигавица, обвита с цилиндричен епител на надбъбречния кортикален слой или епител на мигрирани клетки от секреторния сегмент на бъбрека. Изключително рядка;
- истинската ендотелна киста на надбъбречната жлеза е кистозна формация в резултат на ектазия (разширяване) на лимфните и кръвоносните съдове. Бива лимфангиоматозна и хемангиоматозна. Възниква от съществуваща съдова малформация или запушени разширени лимфни съдове. Характерна особеност е тънък ръб на калцификация;
- надбъбречна паразитна киста - кистозна формация, образувана в резултат на инвазия на хидатиден ехинокок;
- надбъбречната псевдокиста е остатъчно явление след кръвоизлив в здрава надбъбречна тъкан или тумор на жлезата. Такова образувание няма епителна лигавица и може да достигне значителни размери.
Може да бъде свързан с основен тумор на надбъбречната жлеза (феохромоцитом, рак на надбъбречната жлеза, миелолипома). Плътността и сложността на структурата по време на визуализация варира в зависимост от хеморагичния компонент. Често се среща калцификация на стените.
Надбъбречните кисти са по-често срещани като единични, едностранни кистозни образувания. В редки случаи се диагностицира множествена кистозна лезия или двустранна промяна.
Надбъбречна киста: Симптоми и диагноза
За да постави правилната диагноза, ендокринологът предписва редица диагностични мерки:
Клиничен преглед и събиране на информация за болка, резултати от измерване на кръвното налягане.
Инструментални изследвания: ултразвук с доплерово сканиране, ЯМР и КТ.
Диференциална диагноза: флебография, ангиография.
Лабораторните изследвания са хормонални и биохимични.
При диагностицирането на надбъбречните кисти важен етап в изследването на новообразувания е определянето на злокачествения потенциал на кистата. По време на изследването надбъбречната киста трябва да се диференцира от други туморни образувания на надбъбречните жлези и бъбреците, ракови метастази, перинеонеална надбъбречна аневризма, ретроперитонеален тератом, липосаркома.
Ако се открие надбъбречна киста, диагнозата ѝ трябва да включва определяне на хормоналния фон на тялото на пациента, рентгеново изследване, магнитно-резонансно изображение с въвеждането на контраст, което ще изключи тумор (кистичните образувания не натрупват контраст).
В някои случаи, при кистозни образувания, близко прилежащи към бъбрека, е възможно да се диагностицират надбъбречните кисти като кисти на горния полюс на бъбрека. Възможно е надеждно да се разпознае истинската същност на образованието чрез ЯМР и КТ.
Гигантските надбъбречни кисти са трудни за диагностициране. Често такива новообразувания се диагностицират невярно като псевдокисти на панкреаса, истинска диагноза се установява само по време на операцията.
Надбъбречната киста в повечето случаи протича безсимптомно. При достигане на големи надбъбречни кисти симптоми на образуване могат да се появят, както следва:
- повишено кръвно налягане (при компресия на кистозната формация на бъбречната артерия);
- болка в долната част на гърба, гърба, отстрани на надбъбречната жлеза;
- усещане за компресия в перитонеума;
- нарушена бъбречна функция (с голямо образование и компресия на самия бъбрек).
При диагностициране на надбъбречни кисти симптомите ще зависят от местоположението и размера на формацията.
Надбъбречна киста: Лечение, прогноза
Поставянето на правилната диагноза при съмнения за надбъбречни кисти до голяма степен определя лечението на образуванието. По правило, при сравнително малки (до 4 см) надбъбречни кисти не се изисква лечение. На такива пациенти е показано редовно (на всеки 6 месеца) CT мониторинг на неоплазмата, за да се следи динамиката на нейното развитие. Със значителен растеж на надбъбречната киста рискът от развитие на усложнения като гнойно възпаление на кистата, разкъсване на кистата и вътрешно кървене се увеличава.
В момента при кисти на надбъбречната жлеза не се практикува лечение с консервативни методи. За ефективно лечение на надбъбречните кисти се използват радикални методи - цистектомия, частична адреналектомия.
Цистектомията е радикална хирургична ексцизия на кистозна формация и нейната мембрана.
Частична адреналектомия - отстраняване на доброкачествен тумор с максимално запазване на здравата тъкан на жлезата. По време на тази хирургична интервенция се извършва спешен анализ на изрязаното, за да се определи адекватно ниво на интервенция.
Запазването на надбъбречната резервна тъкан осигурява по-висок жизнен стандарт (отговор на стрес), а също така дава възможност да се избегне хормоно-заместителна терапия.
Съвременните техники за операция за отстраняване на надбъбречната киста предполагат традиционен лумбален достъп или лапароскопски достъп. Изборът на метод за лечение на кистата, както и индивидуалните индикации за хирургично изрязване на образуването, се определят съвместно от хирурга и ендокринолога.
Показания за отстраняване на надбъбречната киста чрез лапароскопски достъп са доброкачествени, хормонално неактивни кистични образувания с малък размер (от 2 до 6 см) без признаци на инвазия в съседни тъкани.
Предимствата на ендоскопската техника за операция за отстраняване на надбъбречната киста са:
Минимално инвазивна техника (най-малко механично увреждане на тъканите);
Визуализация на надбъбречните жлези, кръвоносните съдове, както и самата неоплазма под голямо увеличение;
По-малко загуба на кръв, отколкото по време на операция с традиционния лумбален достъп;
Намаляване на периода на увреждане, бързо възстановяване след операция;
Безопасност и бързина на операцията.
Лапароскопската техника крие и определени рискове:
Вероятността да остане част от неоплазмата при мултифокална лезия на надбъбречната жлеза;
Повишен риск от повторение на образованието.
Операцията на надбъбречните жлези се извършва само под обща анестезия. Средно операцията трае около 30-40 минути. Преди операцията пациентът се потапя в медикаментозен сън, за да се осигури минимален стрес от самата операция. В следоперативния период болката отсъства.
На следващия ден след операцията е позволено да се пие и яде в съответствие с препоръките на диетична таблица № 1а, а от третия ден да се яде по обичайния начин. От първия ден пациентите започват да стават от леглото. Ефектът от анестезията завършва при повечето пациенти 5-6 часа след операцията, след което може да се почувства малък дискомфорт в областта на операцията, което в повечето случаи не изисква използването на обезболяващи.
При успешен резултат от операцията прогнозата е благоприятна.
