Кератитът е възпаление на роговицата, тоест прозрачната мембрана на предната повърхност на окото.
Причини за кератит
- наранявания на роговицата (механични, химични, термични, радиационни);
- вирусна инфекция (най-често херпес);
- бактериална инфекция (например туберкулоза);
- гъбична инфекция (актиномикоза, аспергилоза и др.);
- усложнение на конюнктивит;
- аномалии от парализа на лицето, травма или изгаряне на клепачите;
- увреждане на тригеминалния нерв;
- алергии;
- недостиг на витамини (особено дефицит на витамин А);
- дразнене от продължителна употреба на контактни лещи.
Видове кератит
- бактериален кератит, причинен от патогенни бактерии;
- вирусният кератит, по-специално херпесният кератит, причинен от херпесния вирус, е много често срещан;
- гъбичният кератит е много опасен вид, защото трудно за диагностициране, протича с постоянни рецидиви;
- акантамеб кератит - причинен от контакт с микроорганизмите протозои - акантамеба;
- алергичен кератит - развива се с патологична реакция на имунната система;
- филаментозният кератит е хроничен процес, развиващ се на фона на намаленото производство на слъзна течност, когато роговицата изсъхва, лесно се наранява и възпалява;
- булозен кератит - появата на мехурчета по роговицата поради изразено разстройство на кръвоснабдяването;
- маргинален кератит е възпаление, започващо от периферната част на роговицата, което може да доведе до нейното пълно увреждане и необходимостта от трансплантация;
- пигментираният кератит е хронично възпаление, което води до увреждане на клетките на роговицата и оцветяването им в кафяво;
- паренхимният кератит е хронично възпаление на средните участъци на роговицата, която най-често се причинява от причинителя на сифилиса (бледа трепонема);
- дървесен кератит - появата върху роговицата на картина, наподобяваща дърво (обикновено следствие от херпетичен кератит);
- язвен кератит - образуването на достатъчен дълбок епителен дефект върху роговицата, което може да доведе до загуба на зрение;
- точковият кератит е възпаление на роговицата, при което върху нея се появяват малки язви, като малки точки.
Симптоми при кератит
Ако се е развил кератит, симптомите имат определени характеристики в зависимост от неговия характер и степента на увреждане на роговицата. Въпреки това, синдромът на роговицата е общ за всички видове. Той включва болки в очите, сълзене, повишена чувствителност към светлина, намалена зрителна острота.
Роговицата има голям брой нерви, поради което с възпалителното си увреждане много бързо се появяват субективни и обективни симптоми, които силно смущават човека. Веднага се появяват болка и усещане за чужд предмет в окото. Съдовете се разширяват, така че очите изглеждат червени, а кръвоналиването се засилва под въздействието на светлинните лъчи. Поради подуване на роговицата зрението става мътно и намалява. Човек вижда като през замъгленото стъкло.
Ако това е остър кератит, тогава симптомите са изразени. При хроничен процес пациентът изпитва повече дискомфорт, отколкото болка, зрението също се намалява.
Ако кератитът е причинен от вируса на херпес, той често може да се повтори. В този случай вирусът прониква в дълбоките слоеве на роговицата, разрушава нейната повърхност, образуват се язви, замъгляване на роговицата. Херпесният вирус може да причини спукване на кръвоносни съдове в роговицата, нарушено зрение до пълната му загуба.
Диагностика на кератит
Ако се появят симптоми на кератит, трябва незабавно да се свържете с офталмолог. Лекарят ще диагностицира резултатите от прегледа на окото.
Съвременната диагностика при съмнение за кератит на роговицата включва преди всичко биомикроскопско изследване. С негова помощ лекарят разкрива наличието на епителни дефекти, съдържание в конюнктивалната кухина, тежестта на оток, състоянието на съдовете, зеницата и лещата.
В допълнение към биомикроскопията, всички пациенти, в които се подозира кератит, се определят от зрителната острота, проходимостта на слъзните канали и прага на чувствителност към болка от роговицата. Ултразвуковата диагностика е необходима, ако става дума за паренхимен кератит.
На пациентите се назначава лабораторно изследване, което е по-насочено към установяване на причината за заболяването. Ето защо тя включва провеждане на серологичен преглед за най-честите инфекции, идентифициране на маркери на ревматологични и алергични заболявания и др.
Лечение на кератит
Лечението на кератит се предписва в зависимост от причината и формата на кератит. При бактериални инфекции се използват мехлеми или капки с антибиотици. При херпетичен кератит се предписват антивирусни лекарства. При алергичен – антихистамини, при гъбички – антимикотици. Пигментният кератит се лекува особено трудно, използват се имуномодулатори да се предотврати образуването на пигмент.
На всички пациенти се предписват капки на базата на изкуствени сълзи и средства, които предпазват роговицата и повишават нейната устойчивост на различни увреждащи фактори.
В зависимост от тежестта на процеса, кератитът може да доведе до пълно възстановяване на прозрачността на роговицата и зрителната острота или рубцево замъгляване на роговицата – намаляване на зрителната острота до слепота.
Херпетичен кератит
Херпетичният кератит е възпаление на роговицата, причинено от вируса на херпес. Според честотата и тежестта на протичане, това заболяване заема първо място сред кератитите. Активирането на патогена допринася за отслабването на имунната защита на организма: ОРВИ, треска, микротравма на роговицата, хипотермия, емоционален стрес. Често заболяването се предхожда от херпес по устните. Разграничават се първичните и пост-първичните форми на заболяването.
Първичен херпетичен кератит
Появява се при деца под 5-годишна възраст, когато настъпва първичното въвеждане на вируса в тялото.
Заболяването започва остро. Появява се фотофобия, сълзене. Има и реакция от близките лимфни възли. На роговицата се появяват непрозрачност с различни форми и локализация, оток. Изразява се възпалителна реакция на ириса. Често се присъединява вторична инфекция, което влошава хода на заболяването.
Пост-първичен херпетичен кератит
Заболяването може да се прояви в различни форми. Повърхностният кератит има формата на точкови непрозрачни структури, протича без ясно изразена клиника - тази форма е рядка. Дълбоките форми засягат вътрешните слоеве на роговицата, придружени от обширна язва и образуването на грубо перде.
По принцип херпетичният кератит при възрастни се характеризира с рязко намаляване на зрението, силна болка в окото, подуване и зачервяване на клепачите и очите.
Заболяването е с рецидивиращ характер - след първата атака при провокация под формата на хипотермия, алкохол, менструация или аборт при жените се появява втори пристъп. С всеки следващ пристъп във връзка с изчерпването на имунитета се увеличава продължителността на заболяването, по-дълбоко увреждане на роговицата и нарастваща загуба на зрение.
Лечение на кератит
При лечението на херпетичен кератит се използва консервативна терапия и хирургично лечение.
Консервативното лечение включва използването на антивирусни и имуномодулиращи лекарства под формата на капки за очи, мехлеми и таблетки.
Запомнете: нерегламентираното използване на лекарства, съдържащи кортикостероиди, е строго неприемливо. Това може да доведе до прогресиране на заболяването, проникване на инфекция в окото.
Хирургичните интервенции за херпетични лезии на окото зависят от тежестта и дълбочината на лезията. Това може да е сравнително малка амбулаторна операция, а в по-тежки случаи - трансплантация на роговица.
След възстановяване, за да се избегнат повторни рецидиви, се провежда антирецидивно лечение - ваксинация с противохерпесна ваксина.
