Листериозата е инфекциозно заболяване при хора и животни, причинено от бактерията Listeria monocytogenes. Това е грам-положителна бактерия със заоблени краища, не образува спори и капсули, расте върху обикновена хранителна среда. Има и случаи, когато листериозата е причинена от друг вид листерия - L. ivanovii.
Заболяването се характеризира с много източници на патогена, разнообразие от начини и фактори за неговото предаване, разнообразни клинични прояви, висока смъртност. От 0. 1 до 10 случая на заболяването на 1 милион души се срещат годишно, в зависимост от държавите и регионите.
Механизъм на предаване на листериоза
Причинителят на листериозата, бактерията Listeria monocytogenes, е широко разпространен в природата. Може да се намери в почвата, водата, растителността и изпражненията на някои животни, може да замърси хранителни продукти.
Листерията се отделя с фекалиите, урината, телесни секрети и течности, яйца, околоплодните води и други. Листериите са много устойчиви във външната среда. В почвата се запазват от 33 дни до 5 месеца, във водоемите до 1 година, в сено и суха растителност до 134 дни, в осолени меса и млечни продукти до 20 дни.
Основният механизъм на първичната инфекция е употребата на замърсени храни, съдържащи големи количества листерия. Почти всички видове храна могат да съдържат и предават L. monocytogenes, но основно се предава чрез сурови зеленчуци и животински продукти (млечни продукти, месо). Бактерията навлиза в човешкото тяло заедно с хранителните продукти, които от своя страна се заразяват по време на производството и съхранението.
Инфекцията може да се предава и от човек на човек, по-специално от бременна жена на плода. Възможно е и заразяване по въздушно-капков път, както и чрез ухапване от кърлеж.
Рискови фактори за листериоза
Храните с висок риск включват:
- полуфабрикати от месни продукти и готови за консумация месни продукти, например консервирани и/или ферментирали месни продукти и колбаси;
- меки, подправени сирена;
- студено пушени рибни продукти.
L. monocytogenes може да оцелее и да се възпроизвежда при ниски температури, обикновено остава жива в хладилници.
Следните групи хора са изложени на най-висок риск от заразяване:
- бременни жени;
- възрастни хора;
- лица с отслабена имунна система (ХИВ / СПИН, левкемия, рак, след бъбречна трансплантация, лекувани със стероиди).
Симптоми при листериоза
Неинвазивната листериоза (гастроентерит) е най-леката форма на заболяването, развива се главно при здрави хора. Симптоми:
- диария;
- повишена телесна температура;
- главоболие и мускулни болки.
Инкубационният период продължава няколко дни.
Инвазивната листериоза е по-тежка форма на заболяването и засяга някои високорискови групи. Симптоми:
- висока температура, тежко общо състояние, мускулни болки;
- отравяне на кръвта;
- менингит;
- очни инфекции;
- ангина.
Инкубационният период обикновено продължава от една до две седмици, но може да варира от няколко дни до 90 дни. Смъртността е 20%-30%.
Вродената листериоза, предадена на плода от майката, протича тежко. Новороденото има увеличени слезка и черен дроб, жълтеница, листериоми по вътрешните органи. Често се се усложнява до на менингит и изоставане в нервно-психическото развитие. Има висока смъртност.
Усложнения при листериоза
Листерията инфектира централната нервна система и може да причини менингит и енцефалит. Листериозата може да бъде фатална. При нервна форма на заболяването в 98-100% от случаите прогнозата е безнадеждна, лечението е успешно само в първия начален стадий на заболяването, а при септична форма прогнозата е предпазлива.
Листерията може да причини окулогендуларна листериоза (да засегне очите) и увеличаване на регионалните лимфни възли (синдром на Парно). Те могат при липса на адекватно лечение да преминат в бактериемия и менингит.
Листерията може да засегне гърлото и да причини ангинозна форма. Тя протича с остро начало и изразени признаци на интоксикация. Симптомите са болки в гърлото, увеличени сливици с налепи по тях, увеличени регионални лимфни възли.
На усложнения на заболяването са най-податливи определени групи хора. Това са бременни жени, новородени, възрастни хора и хора с отслабена имунна система.
Диагностика на листериоза
Първоначалната диагноза се основава на клиничните симптоми и идентифицирането на бактериите по време на клиничните тестове:
- изследване цереброспинална течност (CSF);
- изследване на първите фекалии на новородени (или плод в случай на аборт);
- изследване на изпражнения, повръщане и храна.
Съществуват различни методи за диагностициране на листериоза при хора, включително полимеразна верижна реакция (PCR).
Диагнозата листериоза се потвърждава от изолирането на културата L. monocytogenes от кръвта и CSF. Персоналът на лабораторията трябва да бъде информиран за съмнения за L. monocytogenes, тъй като Listeria лесно може да бъде сбъркан с дифтероиди.
При всички инфекции с листериоза, IgG титрите на антитела достигат максимум след 2–4 седмици след началото на заболяването.
Лечение на листериоза
Листериозата, диагностицирана в ранните етапи, може да се лекува. Обичайно се лекува с антибактериална терапия (антибиотици - ампицилин или пеницилин G, обикновено с аминогликозид, тетрациклини, макролиди), включително за лечение на тежки симптоми като менингит.
Листериотичният менингит се лекува ефективно с ампицилин. Повечето експерти препоръчват да се добавя гентамицин. Цефалоспорините са неефективни.
При ендокардит и първична листериозна бактериемия ампицилинът се прилага интравенозно в комбинация с гентамицин (за синергия) за период до 6 седмици или 2 седмици при бактериемия след понижаване на температурата.
При окулогландуларна листериоза (конюнктивит) и листериотичен дерматит се предписва еритромицин, лечението продължава до 1 седмица след понижаване на температурата.
В случай на инфекция по време на бременност, незабавната употреба на антибиотици може да предотврати инфекция на плода или новороденото.
Превенция на листериоза
Превенцията основно се състои в старателна пастьоризация и термична обработка на хранителните продукти. Плодовете и зеленчуците, които се консумират сурови трябва да се измиват добре под течаща вода. Не трябва да се използват за къпане и риболов нерегламентирани водни басейни, както и да не се пие вода от неконтролирани източници.
При отглеждане на животни и производство на храни спазването на санитарно-хигиенните норми е основна част от превенцията на листериозата. Животните трябва да се подлагат на постоянен ветеринарен контрол.
