Полиомиелит (детски паралич, болест на Хайне-Медина) е остро и тежко инфекциозно заболяване, причинено от полиомиелитни вируси от род Enterovirus, което засяга сивото вещество на гръбначния мозък и други части на централната нервна система.
Полиомиелитът засяга главно от деца от 1 до 5 години, по-рядко юноши. Опасността от заболяването е, че води до развитието на парализа.
Причини за полиомиелит
Причинителят на полиомиелит е три вида полиовирус. Източникът на инфекция са пациенти и носители на вируси. Вирусът се предава чрез фекално-орални и въздушни капчици.
В тропическите страни случаите се регистрират през цялата година, в страни с умерен климат по-често през лятото и есента.
Фактори, допринасящи за разпространението на вируса:
- неспазване на правилата за лична хигиена (мръсни ръце);
- лошо почистване на екскрементите;
- лоша канализация;
- замърсена храна (немити зеленчуци и плодове) и вода (включително къпане в замърсени водни басейни);
- домашни мухи.
Видове полиомиелит
Различават се следните форми на полиомиелит:
По тип:
1. Типичен полиомиелит с увреждане на централната нервна система:
- непаралитичен: менингиален и абортивен.
- паралитична: гръбначна и булбарна (отнасяща се до продълговатия мозък).
2. Атипични форми - заличени и безсимптомни.
3. По тежест: лека; с умерена тежест; тежка.
За да се установи степента на тежест се оценяват степента на интоксикацията и двигателните нарушения.
4. По природа:
- с леко (гладко) протичане (без усложнения);
- не гладко протичане (с усложнения, с добавяне на вторична инфекция, с обостряне на хронични заболявания).
Симптоми при полиомиелит
Инкубационният период продължава 8-12 дни, но може да варира от 5 до 35 дни.
Острият полиомиелит се среща в различни клинични форми, а протичането на заболяването е представено от следните синдроми:
- интоксикационен синдром;
- катарален синдром;
- синдром на храносмилателния тракт;
- синдром на неврологични разстройства.
Полиомиелитът започва с препаралитичен стадий:
- внезапна треска;
- поява на хрема, болки в гърлото, кашлица;
- диария или запек;
- коремна болка, повръщане;
Характеризира се синдром на неврологично разстройство:
- главоболие;
- летаргия, умора;
- свръхчувствителност на кожата;
- сънливост;
- тремор;
- конвулсии;
- болка в гръбначния стълб и крайниците.
Този етап продължава 5 дни. Тогава болестта преминава в паралитичен стадий:
- температурата намалява;
- мускулни болки изчезват;
- възникват парези и парализа.
По-често в процеса участват долните крайници, по-рядко мускулите на торса, корема и дихателните мускули. След 7-14 дни се развива мускулна атрофия и дислокация на ставите.
Етапът на възстановяване продължава 4-6 месеца, след това лечебният процес се забавя, докато мускулните атрофии и мускулните контракции остават.
Остатъчните ефекти или остатъчният стадий се характеризират с наличието на постоянна парализа, мускулни контракции, деформация и скъсяване на крайниците, кривина на гръбначния стълб. Остатъчните ефекти водят до увреждане през целия живот.
По време на огнища на полиомиелит смъртността сред пациентите достига 2-5% поради спиране на дишането от парализа на дихателната мускулатура.
Диагностика на полиомиелит
При поставянето на диагноза трябва да се вземат предвид клиничните и епидемиологични, серологични и вирусологични данни:
- спинална пункция (повишено налягане на цереброспиналната течност, белите кръвни клетки - неутрофили, високо съдържание на протеини);
- общ кръвен тест (признаци на възпаление: левкоцитоза, повишено СУЕ);
- тампони от гърлото и засяване в хранителна среда;
- анализ на изпражненията с посявка;
- култура на кръв и CSF в хранителна среда;
- определяне на антитела в кръвния серум (най-малко четирикратно увеличение на титрите на антителата в сдвоени серуми, взети в острия стадий на заболяването и след 1 до 3 седмици);
- електроенцефалограма и ЯМР (дават неспецифични резултати и имат само относително значение за диагнозата).
Лечение на полиомиелит
Едни и същи симптоми могат да бъдат признаци на различни заболявания и болестта не може да протича според учебник. Не се опитвайте сами да се лекувате - консултирайте се с лекар.
Лечението на полиомиелит се извършва от лекар по инфекциозно заболяване в болнична обстановка. Пациентите са изолирани за 40 дни.
Няма специфично лечение срещу болестта. Провежда се симптоматична терапия (антипиретични, болкоуспокояващи, успокоителни). Предписват се гамаглобулин и витаминотерапия (витамини С, В1, В 12, В6), аминокиселини.
Пациентите в острия стадий на заболяването трябва да спазват строга почивка в леглото (2-3 седмици). При парализа на дихателните мускули - механична вентилация.
Парализираните крайници изискват специално внимание. Позициите на краката, ръцете и гръбначния стълб трябва да бъдат правилни. Краката са положени успоредно, леко огъващи се в колянните и тазобедрените стави с помощта на поддържащи ролки. Стъпалата трябва да са перпендикулярни на краката (те се фиксират, като се постави плътна възглавница под ходилата). Ръцете са разперени и огънати в лакътните стави под ъгъл 90 °.
За подобряване на нервно-мускулната проводимост се назначават прозерин, нейромидин, дибазол.
Лечението в инфекциозното отделение отнема 3-4 седмици.
Лечението за възстановяване започва в болница и продължава амбулаторно. Предписва се физикална терапия, провеждат се занятия с ортопед, провеждат се водни процедури (упражнения под вода), физиотерапия (UHF, електрическа стимулация, прилагане на горещи мокри компреси върху възпалени мускули). В бъдеще е показано СПА лечение (море, серни бани, кал).
Прогнозата е благоприятна за непаралитичен полиомиелит. След паралитичен полиомиелит се образуват контрактури (скъсяване на мускулите), мускулна атрофия, пареза на крайниците (инвалидност).
Усложнения при полиомиелит
Полиомиелитът може да причини дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност поради парализа на междуребрените и диафрагмалните мускули. Поради това пациентите трябва да бъдат наблюдавани за жизненоважни функции. Смъртоносен резултат възниква поради парализа на дихателните мускули.
След ваксинация срещу полиомиелит е възможно развитието (много рядко) на свързани с ваксина полиомиелит.
Полиомиелитна ваксина
Основната превенция на полиомиелита е ваксинацията срещу полиомиелит. Има 2 вида полиомиелитни ваксини: жива ваксина срещу Sebin (OPV - съдържа вируси с атенюация на живо) и инактивиран (IPV - съдържа полиовируси и на трите серотипа, убити от формалин).
Ваксината срещу полиомиелит е включена в задълвителнителните ваксини. Вашият лекар ще установи дали детето няма противопоказания за ваксинация, като вроден имунодефицит, алергии, ХИВ и др.
След ваксинация трябва да се спазват определени правила, за които лекарят ще ви информира, за да се избегнат усложнения. Лекарят обяснява нормалните реакции на детето към ваксината и кога трябва да потърсите медицинска помощ.
Неваксинираните хора са изправени пред полиомиелит с всички произтичащи от това последствия. Освен това, в случай на отказ от ваксинация, им се забранява да пътуват до страни, изискващи ваксинация срещу полиомиелит и временно (за период на епидемия) не посещават образователни и здравни институции.
