Емболизацията на маточната артерия (ЕМА) е минимално инвазивно лечение за доброкачествени тумори на матката. Фиброзните тумори, известни още като фиброиди, са доброкачествени тумори, които растат от мускулната стена на матката. При миомите дегенерацията в злокачествен ход е изключително рядка. Най-често те водят до нарушения, включително силни менструални кръвоизливи, болки в таза и натиск върху пикочния мехур и/или червата.
При извършване на операция по ЕМА лекарите използват рентгеново лъчение, за да контролират въвеждането на специални малки частици със сферична форма (емболи), които блокират притока на кръв в маточните артерии. Емболите се вкарват през тънка, гъвкава и дълга тръба (катетър).
Емболизмът след приложение блокира лумена на маточните артерии, които осигуряват притока на кръв към матката, в резултат на което матката се свива. Почти 90% от жените с миома на матката след процедурата на ЕМА изпитват облекчение на всички неприятни симптоми и менструални смущения.
По правило EMA процедурата се предлага на жени, които искат да избегнат операцията за отстраняване на матката (хистеректомия). Емболизацията се използва от много десетилетия и често се използва като помощно средство за спиране на сериозни тазови кръвоизливи, причинени от нараняване, злокачествени гинекологични тумори, кръвоизлив след раждане.
Подготовка за EMA процедурата
Преди процедурата матката се визуализира с помощта на магнитен резонанс (ЯМР) или ултразвук, за да се потвърди наличието на фиброзен тумор (фиброид), който е причина за неприятни симптоми, и да се оцени размера, количеството и местоположението в стената на матката.
Маточните фиброиди също могат да бъдат открити чрез лапароскопия. Ако жената има силно кървене между периодите, може да се препоръча ендометриална биопсия (вътрешна лигавица на матката), за да се изключи рак. В навечерието на изследването е необходимо да се обръсне ингвиналната област. Препоръчва се да не се яде и пие през нощта.
Преди да започнете EMA процедурата, трябва да информирате Вашия лекар за:
- всички приети лекарства, включително билкови и хранителни добавки;
- алергии, особено към лекарства, използвани за локална и обща анестезия или към контрастно вещество (съдържащо йод);
- скорошни заболявания или други важни медицински факти, свързани със здравето;
- за евентуална бременност.
Как се извършва процедурата на EMA?
Емболизацията на маточната артерия е минимално инвазивна процедура, която се извършва чрез малка пункция на кожата в ингвиналната област (ингвиналната гънка) с диаметър приблизително 1. 5-2. 0 мм.
Предписва се еднократна доза леки седативни и антиалергични лекарства. На операционната маса мястото на пункция в ингвиналната област (обикновено вдясно) ще бъде обработено с антисептик. Анестезията се извършва с локална упойка, по време на която се усеща леко изтръпване на кожата в ингвиналната област.
Тогава бедрената артерия се пробива, а катетърът под контрола на рентгеновото изображение ще се държи до устието на маточните артерии без болка. Освен това, емболите ще бъдат вкарани през лумена на катетъра в лумена на маточните артерии, докато се получи ефектът на пълно запушване на лумена на артерията и спиране на притока на кръв.
Цялата процедура по EMA, като правило, е завършена в рамките на 90–120 минути. След ЕМА е необходима почивка на легло.
Усещания след процедурата на EMA
След ЕМА процедурата е възможна болка в долната част на корема, в рамките на 24–48 часа, понякога усещане за спазми в тазовата област. Най-интензивните болки и спазми се наблюдават през първия ден след завършването на EMA и бързо намаляват през следващите няколко дни. Когато сте в клиника, се предписва адекватно облекчаване на болката. Връщането към обичайните им дейности става в рамките на 7-10 дни след EMA.
След ЕМА може да се прескочи един или два менструални цикъла или в много редки случаи и при обширни миоми е възможно пълно спиране на менструацията. Пълното изчезване на симптомите като правило отнема от две до три седмици и до месец фибромите ще се свият и омекотят. След шест месеца процесът приключва, клиничната картина и общото състояние се стабилизират.
Ползи и риск от усложнения на EMA процедурата
Предимства:
- ЕМА, извършва се под локална анестезия и е много по-малко инвазивна от отворена или лапароскопска хирургия при отстраняване на отделни маточни миоматозни възли (миомектомия) или на цялата матка (хистеректомия);
- без хирургичен разрез, максимален козметичен ефект;
- връщането към обичайния ви ритъм на живот е много по-бързо, отколкото след голяма хирургическа операция;
- В сравнение с операцията анестезията не се изисква и времето за възстановяване е много по-кратко, като на практика няма загуба на кръв.
Многобройни проучвания са доказали, че почти 90% от жените, подложени на процедурата на ЕМА, са имали пълно изчезване на симптомите, свързани с миома на матката. Включително онези жени, които са имали силно кървене, често уриниране, болка в областта на таза или усещане за компресия. Средно фибромите се намаляват до половината от първоначалния му обем след извършена ЕМА. Освен това фибромите омекват след емболизация и вече не оказват натиск върху съседните тазови органи.
Само в някои редки случаи е възможно повторно покълване на миоматозни възли след емболизация. Това е така, защото някои фиброиди в матката в ранен етап изглеждат като възли, които може да са твърде малки, за да се видят при преглед.
Възможни усложнения:
Всяка процедура, която включва поставяне на катетър вътре в кръвоносен съд, носи определени рискове. Тези рискове включват увреждане на кръвоносния съд, натъртване или кървене на мястото на пункцията и / или инфекция. Всяка хирургична процедура, при която е нарушена целостта на кожата, носи риск от инфекция от бактерии. Вероятността от инфекция, изискваща лечение с антибиотици, се среща в по-малко от един на 1000 случая. Има вероятност от въздушна емболизация на някои артерии, което е придружено от нарушение на нормалното доставяне на кислород в тъканите и органите.
Понякога има алергична реакция към контрастно вещество, рентгенови лъчи или емболи, използвани за ЕМА. Това може да варира от лек сърбеж до тежки реакции, които могат да повлияят на дишането или кръвното налягане на жената. Състоянието на жена, подложена на ЕМА, се следи внимателно от медицинския персонал по време на процедурата, така че алергичната реакция да бъде незабавно открита и предотвратена.
Около 2-3% от жените могат след известно време да открият малки парчета фиброзна тъкан след процедурата на ЕМА. Това се случва, когато миомата се намира вътре в маточната кухина и може да се фрагментира след емболизация. Жените с този проблем може да се нуждаят от процедура, наречена D&C (разширяване и кюретаж), за да се гарантира, че всички материали са отстранени и за да се предотврати кървене или инфекция.
При по-голямата част от жените, които се подлагат на ЕМА, нормалните менструални цикли се възобновяват след процедурата. Въпреки това, при приблизително 1-5% от жените, менопаузата настъпва след ЕМА. Това се случва по-често при жени над 45 години. Въпреки това, при по-младите пациенти има тенденция към развитие на нови фиброиди или възобновяване на симптомите.
Важен въпрос продължава да се дискутира в продължение на много години относно ефекта от процедурата на ЕМА върху възможността за бременност. Понастоящем няма единно мнение по този въпрос. В повечето случаи жените не са имали проблеми по време на бременност и раждане след процедурата на ЕМА.
Поради тази несигурност, лекарите понякога препоръчват на жените, които искат да имат повече деца, да се подлагат на хирургично отстраняване на отделни тумори, а не да използват ЕМА. Ако това не е възможно, тогава EMA ще бъде най-добрият вариант за лечение.
Не е възможно да се предвиди дали стените на матката ще бъдат отслабени след емболизацията и дали това ще създаде проблем по време на раждането. Понастоящем се препоръчва да използвате какъвто и да е метод за контрацепция в рамките на шест месеца след ЕМА и да раждате с цезарово сечение.
Какви са ограниченията на EMA?
Емболизацията не трябва да се прилага при жени, които нямат симптоми на наличието на фиброзни тумори, когато има съмнение за рак, когато има признаци на възпаление и / или инфекция в областта на таза. EMA не е препоръчителен за бременни жени.
Пациентите, които имат анамнеза за алергични реакции към прилагането на контраст, трябва да имат специална премедикация преди процедурата емболизация или трябва да могат да обмислят друг вариант на лечение.
