Хиаталната херния е изместване в гръдната кухина през диафрагмата на долната част на хранопровода, част от стомаха и понякога чревните гънки. Хернията на хранопровода допринася за изхвърлянето на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода, така че основният му симптом е киселинен рефлукс. Хернията съществува при всеки двадесети възрастен, а на възраст над 50 години – при всеки втори.
Обикновено лигаментният апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата, субфреничната мастна тъкан и естественото анатомично местоположение на коремните органи пречат на движението на органи под диафрагмата в гръдната кухина.
Какви са причините за херния на хранопровода?
Причината за херния на хранопровода може да бъде отслабване на лигаментния апарат (мускулите около отвора). Той присъства при 5% от цялото възрастно население и около 50% - на възраст над 50 години (свързано с възрастта отслабване на лигаментния апарат), по-често срещано при нетренирани, слаби физически хора.
Друг фактор, провокиращ развитието на хернията на хранопровода, е значително повишаване на вътрекоремното налягане поради силен метеоризъм, бременност, травма или големи тумори на коремната кухина, атаки на несломимо повръщане или постоянна кашлица (например при пациенти с хроничен обструктивен бронхит).
Дискинезия (нарушения на перисталтиката) на храносмилателния тракт, по-специално на хранопровода, които често се наблюдават на фона на хронични възпалителни заболявания, пептична язва и язва на дванадесетопръстника, гастродуоденит, холецистит, панкреатит) също могат да доведат до развитие на херния на хранопровода. В редки случаи причината за появата и са малформации на плода (къс хранопровод, гръден стомах).
Симптоми при херния на хранопровода?
Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата води до недостатъчност на заключващите механизми, разположени на границата на стомаха и хранопровода, което означава, че провокира връщането на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода и развитието на рефлуксен езофагит. Малката херния може да не се проявява с никакви симптоми и се открива като правило по време на диагностичен преглед, свързан с друго заболяване.
В случаите, когато хернията на хранопровода е голяма, но заключващите механизми на границата на хранопровода и стомаха все още функционират адекватно, основната проява на заболяването е болка зад гръдната кост, в сърцето или в епигастралната област.
Болката възниква веднага след хранене, при повдигане на тежести или на фона на стрес, може да продължи от няколко минути до няколко дни. Често се отбелязва дисфагия (нарушение на приема на храна). Ако херниалният сак е компресиран, тогава се появява тъпа болка в епигастралната или епигастралната област или зад гръдната кост.
При недостатъчни заключващи механизми основният симптом на хиаталната херния са киселини. Проявяват се след хранене, рязка промяна в позицията на тялото, по-често - през нощта, което се обяснява с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Започвайки като парещи киселини, дискомфортът може да се превърне в болка.
Видове херния на хранопровода
Плъзгаща хиатална херния възниква, когато долната част на и частта на стомаха на границата с хранопровода, която изпълнява функцията на сфинктера е обратимо изместена по оста на хранопровода. Този тип се нарича още аксиална херния на хранопровода. Кардията всъщност се „дърпа“ в гърдите.
Параезофагеална (фиксирана) херния - част от стомаха (тялото му, а понякога и антрума) се заклещва в гръдната кухина и се намира над диафрагмата, до гръдната част на хранопровод. Кардията се поставя под или над диафрагмата.
Усложнения при херния на хранопровода
Хиаталната херния също може да причини коронарна болка поради дразнене на вагусния нерв и последващ спазъм на коронарните съдове на сърцето, тази ситуация е изпълнена с развитието на сериозни сърдечно-съдови усложнения до инфаркт на миокарда.
Друг изключително неприятен симптом е оригване на стомашно съдържание или въздух. Ако се „връща” голямо количество стомашно съдържание, особено през нощта, това може да доведе до развитие на аспирационна пневмония. Рефлуксът не се предхожда от гадене или свиване на стомаха, възниква поради свиване на хранопровода.
Диагностика на херния на хранопровода
Диагнозата на хиаталната херния е трудна, тъй като симптомите й са много разнообразни, често се комбинира с други заболявания на стомашно-чревния тракт и протича с усложнения. Не е чудно, че тази болест образно се нарича „маскарад на горната част на корема“.
За да се постави диагноза, се прави рентгенова снимка на хранопровода, като контрастира бариев сулфат, подвижността на хранопровода се изследва с помощта на езофагоманометрия и се измерва дневното рН. Хиаталната херния също така се вижда при рутина гастроскопия. За диагностика може да се използва също компютърна томография на гръден кош и лекарствени тестове.
Лечение на херния на хранопровода
Тъй като клиничната картина на заболяването в огромната част от случаите се определя от рефлукс на стомашното съдържание, лечението се предписва същото, както при рефлуксния езофагит. На първо място, пациентът се съветва да спазва определени правила на поведение: често, на малки порции усвояване на храната, разходки след хранене, сън не по-рано от три часа след хранене. Лекарствената терапия е насочена към намаляване на болката, намаляване на киселинността в стомаха и облекчаване на възпалението.
В тежки случаи и с неуспешна лекарствена терапия се извършва хирургично лечение (зашиване на херния порта, укрепване на хранопровода-диафрагмален лигамент, различни методи за фиксиране на стомаха в коремната кухина, фундопликация). Използват се класически хирургични методи, както и минимално инвазивните лапароскопски операции. След приключване на основния курс на лечение, всички пациенти трябва да бъдат пуснати на наблюдение при гастроентеролог.
Показания за операция на хиатална херния:
- ако консервативното лечение не даде резултат;
- при ерозия, язви, езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода);
- при сериозни симптоми, нарушаващи качеството на живот;
- при плъзгащи се или големи параезофагеални хернии.
Алтернативно лечение и профилактика
Има случаи на успешно потушаване на симптомите и възстановяване на езофагеалния отвор на диафрагмата с помощта на масажи и физически упражнения. Основната им цел е връщане на заклещения в езофагеалния отвор на диафрагмата стомах в изходно положение и укрепване на мускулите на диафрагмата за предотвратяване на по-нататъшно изместване на органите.
Особено значение се отдава на правилното дишане с диафрагма и избягване на прегърбването и пози, в които се притиска горната част на корема. В интернет има публикувани десетки такива упражнения, но те не са признати като лечебен метод от официалната медицина, въпреки, че много хора твърдят, че са им помогнали.
За намаляване на симптомите и предотвратяване на рецидиви се препоръчва спазването на някои правила:
- спазване на диета – правилен подбор на храни, които не дразнят стомаха и не предизвикват киселини;
- избягване на преяждането – препоръчва се често хранене на малки порции;
- избягване на късните вечери – препоръчва се да се храните поне 2 часа преди лягане;
- избягване на навеждане и носене на тежко, особено с пълен стомах;
- спане на висока възглавница с цел предотвратяване на рефлукса;
- спане на лявата страна за предотвратяване на рефлукса;
- избягване на голямо физическо натоварване;
- препоръчва се редовна лека физическа активност;
- редуциране на наднорменото тегло;
- редуциране употребата на алкохол и тютюнопушенето;
- избягване на стреса.
