Пъпната херния се проявява с изпъкналост в пъпа, която изчезва или намалява по размер в хоризонтално положение. Пъпната херния е състояние, при което вътрешните органи (черва, оментум) се простират извън предната част на коремната стена през отвор, локализиран в пъпа (пъпния пръстен).
Препоръчително е да се консултирате с лекар хирург при първите признаци на дискомфорт.
Причини за пъпна херния
При новородените причината за появата на херния е бавното сливане на пъпния пръстен. С течение на времето под пъпа бебето образува кухо пространство. Когато детето плаче, коремните мускули се натискат върху коремната кухина, в резултат на което контурът на червата отива в кухото пространство и пъпът стърчи. Също така, пъпните хернии при деца могат да възникнат при чест и тежък запек.
При възрастни пъпната херния често се развива при жени над 40 години, което е свързано с удължаване на пъпния пръстен по време на бременност. При неблагоприятни условия пъпният пръстен се разширява; тъканите около него атрофират; резистентността на пръстена към интраабдоминално налягане е намалена.
Предразполагащите фактори, които отслабват пъпния пръстен, включват:
- наследствена слабост на съединителната тъкан на пъпния пръстен;
- бавен растеж на пъпния пръстен при деца под 5 години;
- затлъстяване;
- следоперативни белези.
Рискови фактори, свързани с повишено коремно налягане:
- чест плач в ранна детска възраст;
- физически стрес;
- запек;
- бременност;
- асцит;
Симптоми при пъпна херния
- изпъкналост в пъпа, която намалява по размер или изчезва в легнало положение;
- коремна болка, произтичаща от физическо натоварване и кашлица;
- разширяване на пъпния пръстен;
- гадене.
Ход на заболяването
Пъпните хернии могат да бъдат вродени и придобити. Вродената херния се открива веднага след раждането: на пъпа има сферична изпъкналост с широка основа, преминаваща в пъпната връв. Когато детето плаче, херниалната изпъкналост се увеличава.
Проявите на пъпна херния зависят от нейния размер, размера на херниалния отвор, тежестта на адхезивния процес и съпътстващото затлъстяване. Херниите са регулируеми и нерегулируеми, когато херниалният сак се слее с околните тъкани с помощта на сраствания.
Често малките пъпни хернии не причиняват безпокойство на пациентите, ако херниалните отвори са достатъчно широки и хернията се прибира свободно. Големите и нередуцируеми хернии затрудняват придвижването на съдържанието по червата, затова пациентите страдат от запек, периодично се появяват болки, често изпитват гадене и дори повръщане.
Усложнения при пъпна херния
- нарушение на пъпна херния е внезапно компресиране на херниалното съдържание в херниалния отвор;
- възпаление на хернията - причинено от възпаление в органа, разположен в херниалния сак;
- копростаза - застой на изпражнения в дебелото черво.
Необходима е спешна помощ, ако пъпната херния е нарушена и се появят следните симптоми:
- гадене, повръщане;
- кръв в изпражненията, липса на движение на червата и изхвърляне на газове;
- бързо нарастваща болка в слабините или скротума;
- хернията не се прибира с лек натиск в легнало положение.
Диагностициране на пъпна херния
- преглед от хирург;
- рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника;
- гастроскопия (ендоскопия, езофагогастродуоденоскопия);
- херниография - рентгенологичен метод, който се състои във въвеждането на специален контрастен агент в коремната кухина с цел изследване на херния;
- ултразвук на херниална изпъкналост.
Заболявания с подобни симптоми: метастази на рак на стомаха в пъпа.
Лечение на пъпна херния
До 2-годишна възраст и до 1.5 см не се оперира пъпна херния, тъй като има възможност за самостоятелно затваряне на дефекта. За да се излекува пъпната херния при деца, се препоръчва обща укрепваща терапия, масаж на херниални пръстени, физиотерапевтични упражнения, лепенки за събиране на ръбовете на правите коремни мускули.
Ако хернията при дете е над 2 см или не се повлиява от консервативното лечение, се налага хирургична намеса. Обикновено се прави класическа операция, по време на която се прави пластично възстановяване на коремната стена през малък разрез около пъпа. Детето може да се движи свободно след 24 часа.
При възрастни пъпната херния се лекува само хирургично в болнична обстановка.
Видове операции (херниопластика)
Традиционната операция използва следната техника: зашиване със собствени тъкани - ръбовете на апоневрозата на пъпния пръстен се зашиват на два слоя или във вертикална, или в напречна посока, притягат се разхлабените коремни мускули. В повечето случаи по време на тези операции трябва да премахнете пъпа, а при пациенти със затлъстяване е възможно да премахнете излишната мазнина.
Основните недостатъци на операцията:
- дълъг период на рехабилитация (ограничаване на физическата активност до 1 година);
- висок риск от рецидив на херния (поява на херния на едно и също място).
Класическа операция с херниопластиката. Операция с помощта на мрежести импланти за подсилване на коремната стена. Използва се обща анестезия.
Има два начина за инсталиране на имплантите:
- мрежата се поставя над апоневрозата (над пъпния пръстен), директно под кожата. Такава операция се извършва в случаите, когато е невъзможно зашиването на херниаталния отвор поради големия им размер;
- мрежата се поставя под апоневрозата (под пъпния пръстен). Това е най-оптималният начин за лечение на пъпна херния. Няма недостатъци на този метод на хирургично лечение.
Предимства:
- кратък период на рехабилитация (не повече от 1 месец, дори за спортисти);
- ниска честота на рецидиви (по-малко от 1%);
Лапароскопска операция с херниопластика. Правят се три малки разреза, по 5 до 10 мм, през които се работи в корема. Използва се обща анестезия.
Предимства:
- кратък период на рехабилитация (не повече от 1 месец, дори за спортисти);
- ниска честота на рецидиви (по-малко от 1%);
- по-малко болка и дискомфорт след операцията;
- малка вероятност от инфекция;
- по-добър естетичен ефект
Следоперативен период
Ако всичко върви добре и лекарите не виждат признаци на усложнение, тогава времето, прекарано в болницата, ще бъде 1-3 дни. Вкъщи спазвайте почивка в леглото, като лежите само на гърба си, за да няма усложнения. След 3-4 дни почивка в леглото можете да започнете да се преобръщате в леглото и да ставате. В рамките на 7-10 дни ще трябва да посетите болницата за превръзки. Някъде на 9-10-ия ден след операцията, в зависимост от вида на операцията и характеристиките на тялото, шевовете се отстраняват на пациента. Пациентът слага специална следоперативна превръзка.
Следоперативен режим
След такава операция е важно да отложите спортуването. Не вдигайте тежести, следете за храненето, в никакъв случай не трябва да се провокира запек и подуване на корема.
Прогноза
Хернията се лекува успешно хирургично. Ако не се лекува, прогнозата е лоша - образуване на необратима херния.
Профилактика на пъпна херния
- носенето на превръзка по време на бременност;
- правилно хранене;
- трениране на коремни мускули;
- нормализиране на теглото.
