Синдромът на карпалния тунел е състояние, при което се получава компресия в карпалния (на китката) канал на медианния нерв. Може да провокира компресия или нараняване.
Концепцията за тунелния синдром не е универсална за китката, това състояние може да се появи и в други анатомични области, където нервите протичат доста повърхностно и в близост до костните структури едновременно. Разгледаният синдром се проявява под формата на намаляване или липса на чувствителност в палеца, показалеца, средния и половината на безимения пръст, както и нарушение на двигателната функция в тях.
Синдромът на карпалния тунел е често срещана патология и се среща при 1-3% от населението и главно при хора, чиято професия е свързана с фината, монотонна подвижност на китката. Половината от всички страдащи от този синдром са хора, с тип заетост, която е свързана с използването на компютър.
Също така това заболяване може да се счита за професионална патология при музиканти, шивачи, офис работници и др. Учените заключиха, че активните потребители на компютър имат 15% по-висок риск от развитие на синдрома, особено при жените.
Причини за синдром на карпалния тунел
Средният нерв в областта на ръката преминава през тунела, образуван от напречните връзки и карпалните кости на ръката. Провокирането на нервна компресия в канала може да бъде от:
Травматични наранявания на ръката. Синини, размествания, навяхвания, фрактури могат да провокират подуване на връзките и мускулите или дори изместване на костите на китката. Всичко това може да компресира нерва в канала и да причини нарушение на неговата функция. При правилно лечение всички тези процеси са обратими, но ако помощта не бъде предоставена навреме и правилно, тогава контрактурите на мускулите и връзките, както и костната деформация, вече могат да бъдат необратими.
Артроза, артрит и други патологични ставни процеси с различна етиология и генезис. Причинени от тези патологии, оток и възпалителни реакции, до некроза на тъканите, също могат да причинят компресия на нерва. При постоянния ход на възпалението и прогресирането на дегенеративно-дистрофичните процеси ставните повърхности на китката губят свойствата си и се износват, в резултат на което в костните структури настъпват деформация и компресия на нерва в канала.
Възпаление на сухожилията или тендовагинит. Възпалението може да бъде септично (причинено от микроорганизми) и асептично (причинено от упражнения, хипотермия и др.). Такива заболявания като гнойни рани на ръката, включително панариций, неправилна техника на вземане на кръв от пръст и др., Могат да провокират септично възпаление. Неинфекциозното възпаление може да бъде причинено от хроничен травматичен стрес, например, честа монотонна подвижност на ръката, статичен стрес върху нея и въздействие на температурата.
Заболявания, които водят до задържане на вода в тялото, могат да причинят подуване на крайниците и в резултат на това да доведат до увеличаване на обема на меките тъкани и компресия на медианния нерв. Нарушаването на водно-електролитния състав може да причини: бременност, прием на хормонални контрацептиви, менопауза, бъбречни заболявания и др.
Рядко има тумори на нервната тъкан и по-специално на средния нерв. Повечето от тях са доброкачествени новообразувания (шванноми, неврофиброми, периневроми), но има и злокачествени, произхождащи от нервните мембрани. С растежа си туморът компресира нерва, което води до увреждане.
Захарен диабет. Под влияние на ензима протеин киназа С, натрупаните по време на заболяването сорбитол и фруктоза започват да се разграждат в нервните тъкани. Поради това, а също и поради нарушаването на трофизма на невроните и техните процеси, възниква асептично възпаление на нервите и околните тъкани. Отокът се увеличава, което от своя страна води до компресия на нервите, включително медианата.
Акромегалия. В резултат на продължителен и интензивен растеж на човек, страдащ от акромегалия, възникват процеси на непропорционален растеж на костите и меките тъкани. Средният нерв може да бъде прищипан в стеснения карпален тунел поради увеличения обем на костите и стесняване на лумена му.
Вродени малформации. Напречният лигамент на китката може да се сгъсти още от раждането и също се открива оскъдно образуване на сухожилни мазнини. Един от факторите, предразполагащи към тунелния синдром на китката, може да служи като анатомична характеристика на структурата, така наречената "квадратна китка".
Симптоми при синдрома на карпалния тунел
Изтръпване в пръстите. Разглежданият синдром като правило се развива постепенно и в основата лезията се проявява едностранно. По принцип патологичният процес протича в крайника, който е водещ, за десняците е дясна ръка, а за левичарите - лявата. Развитието на синдрома на карпалния тунел става постепенно. Въпреки това може да се наблюдава и двустранен процес, при заболявания на ендокринната система, бременност и др.
Парестезия. Проявява се под формата на мравучкащи усещания и загуба на чувствителност в пръстите. Появяват се сутрин, след като се събудите и преминете в рамките на няколко часа. Но с течение на времето тези прояви стават по-стабилни и интензивни и вече могат да станат постоянни. Това може да доведе до нарушаване на нормалната функция на крайника: сила, сръчност и др., Пациентът трябва да направи смяна на ръцете при извършване на действия, да даде почивка на засегнатия крайник. От особено неудобство са манипулациите, изискващи статично напрежение на ръката.
Болка. С проявата на болестта може да се появи усещане за парене и изтръпване в ръката, което доста бързо се елиминира чрез спускане на крайника надолу и разклащане. Притокът на кръв в ръката се възобновява и болката изчезва. По правило това се случва по време на сън поради статичното положение на ръката или по време на монотонна работа. Болката не е характерна за конкретни стави и е честа. С прогресирането на болестта болката може да обхване не само пръстите, но и цялата ръка и ръката до лакътната става, което често затруднява диагнозата. Пациентът не може да изпълнява задълженията си, защото болката може да се появи през деня.
Загуба на сръчност и сила. С течение на времето, ако болестта не се лекува, крайникът започва да губи сила и пъргавина при движение. Трудно е пациентът да държи предмети в ръцете си, особено малки, те сякаш спонтанно падат. Възможността за изпълнение на фини двигателни умения изчезва (хващане на малки неща, контрастирате на палеца и т.н.).
Намалена чувствителност. С течение на времето пациентът може да започне да забелязва, че не прави разлика между температурата на предметите, престава да усеща допир или дори убождане. Има болезнено усещане за парене в ръката, изтръпване.
Мускулна атрофия. При напреднали форми на синдрома може да се развие атрофия на мускулно-лигаментния апарат на ръката, мускулите и връзките не само губят сила, но и намаляват по размер. С течение на времето китката се деформира и придобива формата на маймунска лапа.
Обезцветяване на кожата. Поради факта, че когато се нарушава инервацията на ръката, се нарушава и храненето на кожните клетки, цветът на кожата се променя, те стават по-светли и неравномерно оцветени.
Диагностика на синдрома на карпалния тунел
За точна диагноза на синдрома на карпалния тунел е необходима консултация с невролог. В този случай лекарят провежда редица специфични тестове, като могат да се използват и лабораторни и инструментални методи на изследване.
Тестове за синдром на карпалния тунел:
Тест на Тинел. В най-тясното място на карпалния канал, върху дланта на ръката, при потупване има неприятни усещания за изтръпване.
Тест на Фален. При максимално наведена ръка болката и парестезията се появяват в областта на китката за минута или по-малко.
Маншетен тест. На предмишницата се поставя маншет от апарата за измерване на кръвното налягане и е максимално надут. В рамките на една минута с положителен тест и наличието на синдрома се появява усещане за изтръпване.
Тест с ръце. Горните крайници се повдигат вертикално нагоре и се задържат в това положение за минута. При положителен резултат неприятните усещания се появяват след 30-40 секунди.
Всички горепосочени тестове можете да направите в домашни условия и ако имате поне един положителен тест, не забравяйте да се консултирате с лекар.
От инструментални методи за изследване, които се използват: електронешромиография, рентгенови изследвания, ЯМР, ултразвук.
За да се идентифицират причините за синдрома на карпалния тунел, на пациента се предписва тест за кръв и урина: кръвна биохимия, изследвания на кръв и урина за захар, анализ на тироид-стимулиращите хормони, клиничен анализ на урина и кръв, кръвен тест за ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антистрептолизин-О, кръвен тест за циркулиращи имунни комплекси, кръвен тест за антистрептокиназа.
Лечение на тунелен синдром
Най-важното при лечението на синдрома на карпалния тунел е спазването на превантивните мерки за развитието на болестта. Дори при най-доброто и висококачествено лечение превантивните мерки не могат да бъдат отхвърлени, защото ефектът може просто да не бъде постигнат.
Превантивни мерки за синдром на карпалния тунел. При появата на първите признаци на заболяването е необходимо здраво да се фиксира ръката, така че да няма възможност за движения в ставата и в резултат на травма на нерва. Фиксирането може да бъде наложено от лекар или за временно използване да закупите еластична превръзка в аптека. В рамките на две до три седмици е необходимо да се избягват дейности, които изострят симптомите на заболяването.
Също така, за намаляване на отока, се препоръчва да се прилага студено в областта на китката за 2-3 минути 2-3 пъти на ден. В следващ период се предписва лечение в зависимост от тежестта на патологичния процес. Ако е необходимо, лечението се основава на лечението на основното заболяване (травматично нараняване, хипотиреоидизъм, заболявания на отделителната система, захарен диабет и др.), Което причинява компресия на нерва в канала.
Локално лечение. Включва използването на компреси, въвеждането на лекарства в кухината на канала. Тези процедури могат бързо да облекчат болезнените прояви и да облекчат локалното възпаление.
Лекарствена терапия. Лекарствената терапия във всеки случай се избира индивидуално в зависимост от основното или съпътстващо заболяване. В същото време често се предписват витамини от група В, нестероидни противовъзпалителни средства, вазодилататори, диуретици, антиконвулсанти, мускулни релаксанти, глюкокортикостероиди, антидепресанти и др.
Физиотерапия. Може да се използва както при лекарствена терапия, така и в следоперативния период по време на рехабилитация. В този случай прилагайте: акупунктура; методи на мануална терапия; ултрафонофореза; терапия на ударни вълни, лечебна гимнастика. Преди да използвате физиотерапевтични процедури, е необходимо да се консултирате със специалист за наличието на противопоказания.
Хирургично лечение на тунелен синдром
Ако в продължение на 6 месеца или повече консервативната терапия не даде желания ефект, тогава има смисъл да помислите за хирургичното разрешаване на синдрома на карпалния тунел. Основната цел на хирургическата интервенция е премахване на натиска върху медианния нерв чрез разширяване на карпалния канал.
Повечето операции се извършват под местна упойка. Използват се следните методи:
- Отворен достъп: чрез разреза (5 мм) в областта на канала, карпалния лигамент се дисектира.
- Ендоскопска хирургия. Има два вида ендоскопска интервенция, през два разреза и през един. В първия случай в един разрез се поставя ендоскоп, а вторият инструмент се използва за дисекция на лигамента. Във втория случай и двата инструмента се поставят на свой ред един отвор.
В края на операцията се прилага гипс на ръката, за да се обездвижи крайника. След отстраняване на гипса се провежда курс на физиотерапия и рехабилитация.
По правило пълното възстановяване на функцията на китката става в рамките на шест месеца. След възстановяване пациентът може да се върне на работа при спазване на защитен режим, за да не провокира рецидив на болестта.
В съвременния свят, където компютърните технологии вече са въведени навсякъде, патологията, която разглеждаме, става все по-честа. Навременната и квалифицирана помощ и профилактиката в случай на синдром на карпалния тунел позволява пълна и с достатъчна устойчивост за постигане на ремисия.
