Бруцелозата е зоонозна инфекция, предавана от болни животни на хора, характеризираща се с множество увреждания на органи и системи на човешкото тяло. Микробите, които причиняват това заболяване, са открити през 1886 г. от английския учен Дейвид Брус. В негова чест са бяха наречени бруцела, а болестта, причинена от тях - бруцелоза. Всички видове домашни животни са податливи на болестта, включително птиците.
Причинителят на бруцелозата са група микроорганизми от рода Brucella. Патогенните за хората са три: причинителят на бруцелоза в едрия рогат добитък (Brucella melitensis), причинителят на бруцелоза при говеда (Brucella abortus) и причинителят на бруцелоза на прасетата (Brucella suis). Бруцелите са много малки грам-отрицателни бактерии, неподвижни, не образуват спори, но при определени условия могат да образуват капсула.
Във външната среда бруцелата остава жизнеспособна за доста дълго време. В почвата оцелява до 100 или повече дни, в праха - до 44 дни, във водата – до 150 дни, в осоленото месо - 80-100 дни. При ниски температури на въздуха бруцелите не губят жизнеспособност до 160 или повече дни. В суха среда бруцелата умира за 1 час при температура 90-95 градуса, във влажна среда при температура 55 градуса - за 1 час, при 60 градуса - за 30 минути. Кипенето убива бруцелата моментално.
Как става заразяването?
Заразяване с бруцелоза възниква, когато човек влезе в пряк контакт с болно животно, когато се грижи за него, ако патогенни бактерии навлизат в увредената кожа и лигавиците на човек. Вход на заразата са микротравми на кожата, лигавицата на храносмилателната система и дихателните пътища. Няма промени в мястото на входа на инфекцията и в лимфните пътища на регионалните лимфни възли.
Вторият път на заразяване е възможен при консумация на животински продукти, заразени с бруцелоза, например непастьоризирано мляко, сирене, извара, сурово или лошо изпържено / изпечено месо на болни животни. Аерогенният път на инфекция е изключително рядък, инфекцията се получава при вдишване на прахови частици, съдържащи причинителя на бруцелозата.
Фази на бруцелозата
Инфекциозният процес с бруцелоза протича циклично:
Първата фаза на бруцелозата е лимфогенна, съответстваща на инкубационния период на заболяването. По лимфогенен начин патогените от входа на заразата се въвеждат в регионалните лимфни възли и се отлагат в тях. През първите 5-10 дни бактериите се размножават в макрофагите на регионалните лимфни възли (сливици, фарингеални, субмандибуларни, езикови, цервикални възли, лимфоидна тъкан на червата). Продължителността на тази фаза може да бъде различна и зависи от инфекциозната доза и защитните сили на организма. При продължително запазване на бруцела в лимфните възли се случва имунологично пренареждане на организма, натрупват се антитела при серологични реакции, алергичен кожен тест с бруцелин става положителен, но клиничните прояви не се развиват.
При втората фаза бруцелата навлиза в кръвообращението. Развиват се бактериемия и интоксикация и се появяват клинични симптоми на остра бруцелоза. Тези прояви са свързани с функционални нарушения на вегетативната нервна система под влияние на ендотоксин и токсико-алергични реакции.
Третата фаза протича с образуването на метастатични хематогенни огнища - развитието на специфичен бруцелозен сепсис.
Четвъртата фаза съответства на хроничния период на заболяването, който протича с рецидиви и обостряния. Патогените се разпределят с притока на кръв към органите и се фиксират в черния дроб, далака, бъбреците, костния мозък, ендокарда. В засегнатите органи се откриват огнища на некроза, заобиколени от инфилтрати. В бъдеще бактериите могат да навлязат в млечните жлези на жените и да се появят в кърмата. Макрофаговата система се активира, в органите и тъканите се развиват дифузни промени, образуват се множество увреждания и вторични и огнища на инфекция под формата на специфични грануломи.
Петата фаза е остатъчна метаморфоза, съответства на резултата от бруцелозна инфекция: фиброза, цироза и резорбция на специфични грануломи.
Във връзка със сенсибилизацията на организма се развиват алергични прояви - реакции от хипер бавен тип, а понякога и свръхчувствителност от непосредствен тип. При хронична бруцелоза в различни органи и системи се развиват функционални, а понякога и необратими органични нарушения с развитието на трайни промени.
Преди въвеждането на антибиотици в медицинската практика, бруцелата остава в организма до две години (по-дълъг ход на заболяването е свързан с реинфекция). Под влияние на антибиотиците част от бруцела може да премине в L-форми и да остане вътреклетъчна за дълго време. След претърпяна бруцелоза се формира имунитет, но той не е дълготраен и повторната инфекция е възможна след 3-5 години.
Симптоми при бруцелоза
Инкубационният период е 1-2 седмици. Бруцелозата се развива постепенно и няма специфични особености. Но пациентите обикновено имат четири основни оплаквания:
- движеща се болка в ставите, главно в долните крайници, понякога много силна и болезнена;
- повишаване на телесната температура под формата на продължително субфебрилно състояние (до 38 ° C) или вълнообразен тип с рязко покачване и падане;
- засилено изпотяване, понякога нощно изпотяване;
- рязка слабост и срив.
Системните лезии са разнообразни и засягат почти всички органи:
- мускулно-скелетна система: септичен моноартрит, асиметричен полиартрит на коляното, тазобедрената става, сакроиалния и стерноклавикуларния стави, спинален остеомиелит, миалгия;
- сърце: ендокардит, миокардит, перикардит, аортен коренен абсцес, тромбофлебит и ендокардит също могат да се развият върху непроменени клапи;
- дихателна система: бронхит и пневмония;
- храносмилателна система: антиктеричен хепатит, анорексия и загуба на тегло;
- пикочно-половата система: епидидимит, орхит, простатит, тубоовариален абсцес, салпингит, цервицит, остър пиелонефрит;
- централна нервна система: менингит, енцефалит, менингоенцефалит, миелит, мозъчни абсцеси, синдром на Гилен-Баре, атрофия на очния нерв, поражение на двойки III, IV и VI;
- лимфни възли, далак: лимфаденит, увеличен далак;
- очи: кератит, язви на роговицата, увеит, ендофталмит.
Диагностика на бруцелоза
Извършва се анализ на епидемиологичната анамнеза, анализ на медицинската история и оплакванията на пациентите. За диагностични цели се извършват кожен тест на Брюне, реакция на Райт, тест на Кумбс, PCR - диагностика. Провежда се бактериологична култура на кръв, цереброспинална течност, урина и ставна течност. Необходима е консултация със специалист по инфекциозни заболявания.
Лечение на бруцелоза
Лечението на бруцелозата се провежда в болница под наблюдението на лекар. Използват се антибиотична терапия и симптоматична терапия. По време на симптоматичната терапия се използват антипиретични лекарства, инжектира се физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза, за да се попълни загубената течност, в някои случаи е необходима хемодиализа. Антибиотична терапия се провежда с две или три лекарства. Използват се и противовъзпалителни лекарства (индометацин, бруфен), детоксикационна терапия (метионин, аденазин трифосфат), антихистамини, витаминотерапия (B6, B12), имунотерапия (дибазол, пентоксил, тималин).
Профилактика на бруцелоза
Превантивните мерки към бруцелозата са насочени към предотвратяване на случаите на бруцелоза при селскостопански животни; за тази цел е необходимо да се ваксинират животни съгласно схемата на ваксинация, систематично да се изследват животни и да се изолират болни хора в случай на заболяване. Отказ от използването на сурови млечни продукти, по-специално, които не са проверени от ветеринарната санитарна служба, дълбока топлинна обработка на месо, спазване на хигиенни норми.
Правят се още превантивни ваксинации при хора с висок риск. Те обаче имат кратък период на действие - около 2 години.
