Хистоплазмозата в медицинската литература има различни имена: ретикулоендотелиоза, болест на Дарлинг. Хистоплазмозата е дълбока микоза, която се характеризира с преобладаваща лезия на лимфоидната тъкан и белите дробове. В патологичния процес обаче могат да участват и други тъкани.
Причини за хистоплазмоза
Хистоплазмозата се развива в резултат на инфекция с гъбички от Histoplasma capsulatum (също и Histoplasma duboisii). Тази гъбичка расте като мухъл в природата или когато се култивира при стайна температура в средата Сабуро, но е в състояние да се трансформира в малка (1–5 µm в диаметър) клетка с дрожди при 37 ° C и по време на включването и в клетки-гостоприемници.
Патогените на хистоплазмозата живеят главно в почвата, особено тази, която съдържа птичи изпражнения. Но самите птици не страдат от хистоплазмоза, тъй като тази гъбичка не е патогенна за тях. Птиците и прилепите са само носители на патогена.
Предаването на човек става чрез:
- основният път е по въздушно-капков път след вдишване на спори на гъбичките, които се пренасят на големи разстояния с въздушните течения и влизат в тялото през дихателните пътища;
- възможно е заразяване и след консумация на храни или вода, замърсени със заразена почва.
Не е установено предаване на гъбата от болен човек или болни животни. Инкубационният период на хистоплазмозата е от 3 до 18 дни след заразяване.
По правило първите клинични прояви се появяват след обработването на земя, посещението на пещери (тъй като прилепите са друг резервоар за тези гъбички), почистване на помещенията, в които се отглеждат птици.
Histoplasma capsulatum проявява афинитет за макрофаги и гигантски клетки на тялото, което влияе негативно върху състоянието на имунитета. В тях се срещат гъбички, подобни на дрожди, които имат кръгла или крушовидна форма.
Рискови групи за хистоплазмоза
- селскостопански работници;
- пътешественици, които посещават пещери;
- хората, посетили ендемичен район;
- хора с вроден или придобит имунен дефицит;
- хора с трансплантирани органи;
- хора с хронични заболявания;
- възраст над 55 години;
- детска възраст.
Симптоми на хистоплазмоза
Основният орган, който е най-засегнат от това заболяване, са белите дробове. Развиват се специфични грануломи, вътре в които се съдържат хистоплазми. Рентгенологично това може да наподобява туберкулоза, с която е необходимо да се проведе диференциална диагноза. В допълнение към белодробната тъкан в патологичния процес участват и лимфните възли, далакът, тоест органите на имунната система.
Тежестта на протичане на хистоплазмозата зависи от реактивността на организма. Затова е обичайно да се разграничават две основни форми на заболяването: първично и прогресивно.
Първичната хистоплазмоза се характеризира с увреждане на белодробната тъкан. В началото на заболяването всякакви клинични прояви обикновено отсъстват. По-късно се появяват:
- кашлица;
- болки в гърдите;
- болки в мускулите;
- задух и др.
Хистоплазмите (специфични грануломи) могат или да се разтварят, или калцират. Прогресиращата форма на хистоплазмоза има по-ярки клинични прояви, които включват следното:
- белодробните симптоми се влошават, развива се пневмония, респираторна дисфункция;
- има повишаване на телесната температура;
- апетитът рязко намалява;
- чревно разстройство;
- значително намалено телесно тегло.
Чревната форма на заболяването също се отличава в отделна форма. Обикновено се развива при деца. Клинично се проявява с:
- намален апетит;
- гадене и повръщане;
- диария;
- болки в корема.
В редки случаи в патологичния процес участват костна тъкан и стави с различна локализация. За хистоплазмозата е характерно образуването на възли в подкожната мастна тъкан, които впоследствие се превръщат в язви.
Фиброзният медиастинит, хронична, но рядка форма, причинява съдова недостатъчност.
Пациентите с хистоплазмоза могат да загубят зрението си, но патогените не се откриват в засегнатите части на окото, противогъбичната химиотерапия е неефективна и връзката с инфекцията с H. capsulatum не е ясна.
Усложнения при хистоплазмоза
Усложненията от хистоплазмозата са както следва:
- свръхрастеж на съединителна тъкан в белите дробове (пневмосклероза);
- плеврит и перикардит;
- инфекция на надбъбречните жлези;
- хореоретинит (възпаление на ретината);
- надбъбречна недостатъчност;
- честата хистоплазмоза, която не е диагностицирана своевременно, може да доведе до смърт на човек в рамките на няколко седмици.
Диагностика на хистоплазмоза
Диагностицирането включва следните допълнителни методи на изследване:
Инструментални методи
- рентгеново и томографско изследване (ЯМР, КТ) за откриване на промени в белодробната тъкан, наличие на излив в гръдната и коремната кухина, увеличаване на медиастиналните лимфни възли;
- ендоскопско изследване (бронхоскопия) с биопсия на бронхиална тъкан;
- диагностична лапароскопия (отваряне на коремната кухина), последвана от тъканна проба за хистологично изследване;
- пункция на костен мозък.
Специфични лабораторни методи за хистоплазмоза са:
- откриване на Histoplasma capsulatum при секрети от засегнатите органи (храчки, кръв, урина и др.);
- бактериологични или културни изследвания (засяване на биологичен материал на специални носители);
- серологични реакции, които откриват повишени нива на антитела към хистоплазми (ELISA и PCR реакция).
Лечение на хистоплазмоза
Лечението на хистоплазмозата може да бъде консервативно или оперативно.
Консервативното лечение на това заболяване е да се предписват Амфотерицин В, Кетоконазол, които оказват пагубно влияние върху Histoplasma capsulatum. Продължителността на терапията се определя от общото състояние на пациента и регреса на патологичните промени в органите и тъканите.
Кожните възли, които са с големи размери, трябва да бъдат отстранени хирургично, следвайки всички антисептични правила, за да се предотврати разпространението на гъбичките с кръвния поток.
Начинът на живот при хистоплазмоза изисква ограничения за физическо натоварване, адекватна диета с повече протеини и витамин и отказ от лоши навици (тютюнопушене, пиене).
Прогнози при хистоплазмоза
Острата първична форма на хистоплазмоза почти винаги има самоограничаващ се курс, въпреки че много рядко може да настъпи смърт след масивна инфекция. Прогресиращата хистоплазмоза може да причини смърт поради тежка дихателна недостатъчност. При нелекуваната прогресираща дисеминирана хистоплазмоза смъртността е > 90%.
Превенция на хистоплазмоза
Превантивните мерки срещу хистоплазмозата са, както следва:
- предпазни мерки за почвата;
- укрепване на имунитета по различни начини;
- диета и начин на живот.
