Еритема нодозум е специфична форма на паникулит (възпаление на подкожната мастна тъкан), характеризираща се с образуването на болезнени осезаеми подкожни възли с червен или лилав цвят на краката, а понякога и в други области. Често се развива на фона на системно заболяване, провокирало процеса, главно на фона на стрептококова инфекция, саркоидоза и възпалителни заболявания на червата.
Основните провокиращи фактори са инфекциозните заболявания: стрептококови инфекции (тонзилит, скарлатина), туберкулоза, други инфекциозни заболявания (кокцидиомикоза, хистоплазмоза, йерсиниоза), гъбични инфекции, вирусни инфекции. Също системни заболявания, като: саркоидоза, улцерозен колит, левкемия, лимфом, ревматизъм, болест на Бехчет, автоимунни заболявания, алергии, главно към лекарства.
Бременните жени и онкоболните са рискова група за заболяването. При деца заболяването се дължи най-вече на стрептококова инфекция. Провокиращ фактор е и приемът на някои лекарства (напр. сулфонамиди, йодиди, бромиди, орални контрацептиви). Има мнение, че наследствеността също е важен фактор на риск от развитие на еритема нодозум.
Има остри и хронични клинични форми на заболяването. Еритема нодозум е по-вероятно да се появи при момичета, момичета и млади жени по време на или след инфекции (болки в гърлото, грип, хламидия, йерсиниоза, морбили, скарлатина, туберкулоза). В приблизително 50% от случаите причината за заболяването не може да бъде определена, докато симптоматичното разнообразие се разглежда като идиопатична (с неизвестен произход) клинична възможност.
Еритема нодозум обикновено се проявява през влажния и хладен сезон: в началото на пролетта и късната есен, като се развива много бързо. Болестта протича различно – от спонтанно възстановяване до хроничен ход на заболяването с множество рецидиви.
Симптоми на еритема нодозум
Кожните обриви обикновено се предхождат от продромален период в рамките на няколко дни - неразположение, обща слабост, нискостепенна температура, артралгия, миалгия. Децата могат да имат стомашно-чревни разстройства. Впоследствие явленията на интоксикация се засилва и патологичният процес върху кожата с повишаване на телесната температура до 38–39 ° С.
Първо, човек развива болки в ставите, треска, подуване на ставите, след което по тялото се появяват червени подутини (плътни подкожни възли). Възпалените участъци са много болезнени и горещи на допир. След няколко дни подутините потъмняват и след това започват да изчезват и стават плоски. Понякога на мястото им остават синини.
Размерът на образуванията може да бъде от един до няколко сантиметра в диаметър, най-често те са безболезнени, имат сферична форма, леко стърчат над повърхността на кожата. Локализирането на възлите е главно върху кожата на краката, възможно е и по ръцете, шията, дори лицето. Появата на нови обриви продължава 3-6 седмици, но това е възможно за по-дълго време. Дълго съществуващите възли на различни етапи от развитието могат да се наблюдават заедно със нови обриви.
Еритема нодозум понякога отзвучава за 3-6 седмици без никакво лечение, при деца може и за по-кратък период. Ако имате някое от състоянията, които причиняват еритема, този проблем трябва да се лекува.
Диагностика на еритема нодозум
Извършва се анализ на медицинската история на заболяването, оплакванията на пациента, прави се общ преглед на пациента, по време на който се разкриват плътни подкожни възли, главно в областта на краката. Необходима е консултация с ревматолог.
Провеждат се:
- биопсия на засегнатите тъкани, която ще определи естеството на лезията,
- намазка от гърлото на пациента;
- общ анализ на кръвта, общ анализ на урината;
- биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, захар, амилаза), фибриноген;
- ревматични тестове: PSA, ревматоиден фактор;
- изследване за вирусен хепатит В, С, ХИВ, МИКРО-РЕАКЦИЯ, HSV1, 2, CMV, VEB;
- ставна рентгенова снимка;
- рентгенова снимка или КТ на гърдите;
- проба за туберколоза;
- при стомашно-чревни симптоми – ендоскопия;
- допълнителни изследвания за наличието на възможна първична злокачествена неоплазма.
В спектъра на диференциална диагноза трябва да бъдат включени следните заболявания:
- пръстеновидна еритема;
- кърлежова миграционен еритема;
- еритема на Базен;
- грануломатозна саркоидоза;
- ревматични заболявания (повърхностен миграционен тромбофлебит и лупус паникулит);
- липодерматосклероза (усложнение на разширени вени);
- еризипел (червен вятър);
- възлест полиартериит (възпаление на малките и средни артерии на кожата);
- спонтанен паникулит (възпаление на подкожната мастна тъкан);
- синдром на Суит.
Лечение на еритема нодозум
Появата на еритема нодозум може да бъде една от проявите на тежки системни заболявания, например саркоидоза, остра ревматична треска. Основна задача е лекуване на заболяването, провокирало еритема нодозум.
Задължителното лечение в болница включва използване на широкоспектърни антибиотици, калциеви препарати, антихистамини, салицилати, витамини А, Е, С, РР, рутин, вазоактивни лекарства, а в тежки случаи парентерални глюкокортикостероиди.
В хода на лекарствената терапия при леки симптоми се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, по време на локална терапия се използват мази на базата на глюкокортикостероиди. За да се намали възпалението, лекарят можете да предпише калиев йодид.
Системните кортикостероиди са ефективни, но трябва да се използват само в краен случай, тъй като могат да влошат хода на латентна инфекция.
Назначава се физиотерапия - UV, UHF, ултразвук, индуктотермия, лазер, фонофореза с GC-мазила, външно - димексид, компресни превръзки с 10% ихтиолов мехлем, парафинови вани, суха топлина.
Лечението на еритема нодозум ъщо включва почивка на леглото с повдигнати крайници, студени компреси, симптоматични лекарства.
Превенция и прогноза на еритема нодозум
Прогнозата е благоприятна, с редки изключения, рецидиви не се развиват. За да се предотвратят, се препоръчва да се избягва хипотермия, рационално да се лекуват основните и съпътстващи заболявания, да се внимава при предписване на лекарства и ваксини.
Човек трябва да се консултира своевременно с лекар за помощ при откриване на тревожни симптоми. Важна роля играе ранната диагностика и идентифицирането на други сериозни патологии. Също така се препоръчва да водите здравословен начин на живот, да се откажете от алкохола и тютюнопушенето.
