Ехинококозата е вид хелминтна инвазия, причинителят на която е ехинокок (Echinococcosis), принадлежаща към групата на тениите. Патологията се среща главно при хора, живеещи в Южна Америка и Европа, Северна Африка, Нова Зеландия, Австралия и други.
Развитието на патологията е тясно свързано с развъждането на добитък и други домашни животни. Ехинококозата е изключително опасно заболяване, което може да доведе до увреждане на различни вътрешни органи, така че изисква незабавна медицинска помощ.
Механизми за инфекция с ехинококозата
Основните начини за заразяване с ехинокок са алиментарни (чрез храна) и контактно-битови. Така че можете да се заразите чрез контакт с козината на домашни любимци или добитък. Най-често носителите на тези паразити са кучета, но инфекцията може да възникне не само поради контакт с тях. Например, проникването на ехинококи може да се случи при консумация на немити плодове или зеленчуци, сурово или лошо сварено месо и дори при прибиране на реколтата. Питейната вода от замърсени резервоари също може да доведе до развитие на ехинококоза.
Въпреки факта, че никой не е застрахован от този вид хелминтиаза, хората, които отглеждат животни, са най-засегнати от него, също тези, които събират плодове, зеленчуци и други растения. Освен това са изложени на опасност кожарите, овчарите, ловците, селскостопанските работници и работниците в кланиците.
Развитие на ехинококозата
Причинителят на заболяването е основно echinococcus vulgaris. Зрелите индивиди на тази тения достигат 7 мм дължина и глава, върху която са разположени 4 смукатели, както и двойна корона, състояща се от 35-40 куки, шия и от 2 до 6 сегмента (членчета). В ларвеният стадий ехинококът продължава да расте и да се развива в човешкото тяло. Този процес може да отнеме десетки години, докато човек за дълъг период от време може да не е наясно с наличието на опасно заболяване.
Основните носители на патологията са представители на семейство Canidae (Кучета). Възрастните ехинококи се отделят заедно с изпражненията, след което те свободно пълзят по козината на своя носител. Междинните собственици са овце, крави, кози. Те се заразяват, ако ядат замърсена трева. В резултат на това човек също става носител на ехинокок, като пие мляко и яде животински продукти - месо, сирене, сметана.
Полово зрелите индивиди живеят върху лигавиците на тънките черва на различни представители на фауната. Ехинококът живее в червата на хората. Под въздействието на ензими, произведени от храносмилателните органи, обвивката, в която се намира ларвата на червея, се унищожава и тя пълзи. Благодарение на куките по тялото си, ехинококът се прикрепя към стените на чревната лигавица, след което заедно с кръвоносната система се прехвърля към други системи.
Повечето яйца са концентрирани в чернодробните тъкани, въпреки че понякога те проникват през вената в дясната камера на сърцето, след което влизат в белодробната циркулация. Заедно с кръвта ларвите достигат до белите дробове, откъдето проникват в големия кръг на кръвообращението. Тогава те могат да влязат в тъканите на всякакви органи - далака, мозъка, бъбреците, мускулите и пр. В резултат на това се развива ехинококоза на черния дроб, белите дробове, бъбреците и др.
Специфичните симптоми на ехинококоза се появяват под дразнещия ефект на кистите върху лигавиците на органите, в които се намират. През целия период на своята дейност Ехинококът отделя токсични вещества, които постепенно водят до сенсибилизация на организма. В резултат на това се развиват алергични реакции и се появяват признаци на интоксикация. Понякога кистата е в състояние да премине в стадий на образуване на абсцес, когато гнойно съдържание постепенно започва да се натрупва в нея. Самоунищожаването на ехинокока е изключително рядко, което води до пълно възстановяване на пациента без медицинска намеса.
Симптоми на ехинококоза
Ходът на този вид хелминтиаза е разделен на няколко етапа:
Безсимптомен, което продължава от момента на заразяване до образуването на малка киста.
Лек, когато първите тревожни симптоми едва започват да се проявяват. В същото време човек се оплаква от дискомфорт или малко забележима болка в областта на органа, засегнат от хелминтиаза.
В умерения стадий клиничната картина на заболяването се проявява доста рязко, така че става невъзможно да се игнорира. При тежка ехинококоза се развиват различни усложнения на заболяването.
Ехинококоза на жлъчните пътища
Често заболяването засяга жлъчния мехур. Голяма киста е в състояние да се спука в кухината на жлъчните пътища, в резултат на което се развива чернодробна колика. Този процес е придружен от атаки на гадене, повръщане, интензивна болка в десния хипохондриум (подребрие).
В допълнение, ехинококозата на жлъчния мехур често води до развитие на жълтеница, нарушени изпражнения и може също да предизвика обостряне на хроничен холангит със свързани симптоми като висока температура и втрисане. Възможно е запушване на жлъчния канал, придружено от симптоми на холангит и холецистит.
Ако е настъпило развитието на септичен холангит или хепатит, или при наличие на множество лезии на чернодробната тъкан, прогнозата за по-нататъшния ход на ехинококозата от тази локализация е изключително неблагоприятна. Заболяването често завършва със смърт, така че лечението се провежда главно чрез хирургическа интервенция. За да се възстанови нормалния отток на жлъчката, се отваря засегнатият жлъчен канал и се изрязват всички кисти. След това каналът се източва.
При висок риск от смърт може да се извърши холецистектомия, паралелно с която често се извършва отстраняване на чернодробната киста. По-рядко се прави дренаж на кистата, което помага да се възстанови оттока на жлъчка.
Ехинококоза на черния дроб
Също често срещана локализация на ехинококови онкосфери, които се въвеждат в черния дроб с кръвния поток. Те могат да проникнат в чернодробния паренхим, жлъчните пътища или коремната кухина. Кистите са разположени в десния лоб на черния дроб.
Първият симптом е усещане за натиск и дискомфорт в епигастриума и в десния хипохондриум (подребрие). Когато супурацията на жлъчния мехур причинява появата на симптоми на абсцес на черния дроб, отварянето на който може да доведе до гноен плеврит или перитонит. Ако абсцес пробие в жлъчните пътища, може да се развие гноен холангит.
Когато се разкъса заразен жлъчен мехур, възникват тежки алергични реакции. Понякога се развива анафилактичен шок. В ранните етапи кистите се лекуват с лекарства.
Бъбречна ехинококоза
Ларвата на ехинокока се въвежда в бъбречната тъкан с артериалния приток на кръв. Най-често страда левият бъбрек.
Ехинококовата бъбречна киста е:
- затворена, когато целостта на стената на бъбрека не е нарушена;
- псевдозатворена;
- пролапс, който засяга бъбречната чашка и се измива с урина;
- отворена, засягаща пиелокалицеалната система и причинявайки развитието на ехинококурия.
При увреждане на бъбреците от ехинококова киста възниква изместване на органите и тяхната деформация. Бъбречните чашки и таза се разширяват, има разрушаване (атрофия) на паренхима.
Поради бъбречна ехинококоза пациентът започва да усеща общо неразположение, появяват се симптоми на интоксикация. Пациентът бързо се изморява, чувства постоянна слабост и умора, губи апетита си и в резултат на това теглото си.
С нарастването на ехинококовата киста се появяват следните заболявания:
- постоянна тъпа болка около засегнатия бъбрек (болката може да се излъчва към долната част на гърба);
- развитие на бъбречна колика;
- субфебрилна или фебрилна треска;
-появата на сърбеж на кожата без обрив;
- кръвна еозинофилия.
Когато дъщерните ехинококови кисти напуснат с урината, възниква атака на бъбречна колика. В отделената урина се виждат примеси в кръвта (хематурия), възможно е обостряне на пиелонефрит. Може да се развие дизурия (трудно уриниране) или задържане на урина, а при спонтанно отваряне на абсцеса в бъбречната тъкан - левкоцитурия. При затворената форма на заболяването промените в състава на урината не са толкова чести.
При отворена форма най-често урината става мътна, съдържа бели люспи и остатъци от мъртва бъбречна тъкан. При 20% от пациентите се наблюдава повишаване на нивото на еозинофилите в кръвта, а в една трета от случаите се наблюдава умерена левкоцитоза, а в 65% от случаите има увеличение на СУЕ.
По време на цистоскопията се откриват структурни промени в лигавиците на пикочния мехур. При ехинококурия се отбелязва присъствието на дъщерни, свободно плаващи мехурчета. Когато умират, кистата придобива хомогенна или перална форма.
Лечението на този вид ехинококоза изисква хирургическа намеса. Кистите се отстраняват чрез ехинококцектомия, резекция на бъбреците или нефректомия. Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на симптомите и разпространението на патологичния процес.
Ехинококоза на мозъка
Мозъчната ехинококоза се проявява чрез появата на следните аномалии:
- образуването на уплътнения, състоящи се от съединителна тъкан на мозъка около ехинокока;
- развитие на възпаление;
- появата на огнища на омекотяване и кръвоизлив в мозъчната тъкан.
Освен това възпалителният процес може да причини промени в менингите на мястото на ехинококовия мехур, диаметърът на който понякога може да достигне 3 см.
Ехинококозата на мозъка е придружена от изразени симптоми, които са подобни на признаците на мозъчен тумор. Сред най-честите признаци на патология трябва да се отбележи развитието на синдром на хипертония, придружено от главоболие, гадене, световъртеж и пристъпи на епилепсия.
При алвеоларната ехинококоза се развиват кортикални епилептични припадъци, които допринасят за развитието на тетрапареза. При някои пациенти има нарушения на психоемоционалното състояние, което води до деменция, делириум и депресия.
Ехинококозата на мозъка причинява появата на еозинофилия или плеоцитоза. Подобни аномалии се откриват при изследване на цереброспинална течност. Интрацеребралната ехинококоза е предразположена към бързо прогресиране и натрупване на симптоми, а също така води до развитие на синдром на хипертония. При многокамерна ехинококоза на главния мозък се наблюдават чести рецидиви.
Ако ехинококозата провокира образуването на солитарна киста, те се отстраняват хирургично.
Ехинококоза на белия дроб
Когато киста, разположена в белия дроб, започне да се уголемява, пациентът развива кашлица, понякога с примес на кръв. Пациентът страда от болка в гърдите, задух. Ако кистата е голяма, гърдите започват да се деформират, което води до подуване на междуреберните пространства.
Когато киста пробие в лумена на бронхите, възниква продуктивна пароксизмална кашлица. По време на кашлицата се отделят обилни количества храчки със светъл нюанс и средна плътност, понякога с примес на кръв, дишането на пациента става затруднено и се развива цианоза.
Понякога кистата пробива в плевралната кухина. Тогава пациентът се оплаква от силна остра болка в гърдите, втрисане, треперене в тялото, висока температура. В изключително тежки случаи се развива анафилактичен шок. В плевралната кухина течността започва да се натрупва, което причинява задух, чести пристъпи на кашлица.
В ранните етапи се провежда лекарствена терапия, в по-късните етапи се извършва операция. Ако лечението започне навреме, прогнозата за възстановяване е благоприятна.
Диагностика на ехинококоза
Тъй като симптоматиката на патологията няма специфични прояви, пациентът трябва да бъде внимателно изследван въз основа на оплакванията си. Ако се подозира ехинококоза, се извършват следните диагностични мерки:
- кръвни изследвания за откриване на еозинофили и ускоряване на СУЕ;
- биохимичен кръвен тест показва съотношението на кръвните протеини, разкрива нивото на албумин и протромбин (намалено с ехинококозата), както и гама глобулини (повишено ниво);
- обратно засяване на урина и храчки за идентифициране на патогенна микрофлора, по-специално, ехинокок;
- тестът на Казони е вид алерготест, положителен резултат от който показва наличието на ехинококова инфекция;
- имунологични тестове - RNGA, ELISA, RFA, с които се определят ехинококови антигени и антитела към него;
- ултразвук, с който се открива ехинококоза на черния дроб и бъбреците;
- компютърна томография и ЯМР;
- рентгенография.
Често патологията се открива случайно по време на превантивна флуорография или инструментални изследвания за наличието на други заболявания.
Методи за лечение на ехинококоза
Основните методи на терапия са:
Хирургия, насочена към премахване на кисти и възстановяване на функциите на засегнатия орган. Понякога се извършва пълно отстраняване на кистата заедно с фиброзната му мембрана. При сравнително леко протичане на заболяването пикочният мехур се отваря, съдържанието му се отстранява и се третира с антисептични лекарства. След това мястото на разреза се зашива внимателно.
Ако е невъзможно да се извърши операцията, се провежда противопаразитна терапия. Използва се лекарството Албендазол, курсът на употреба на който продължава от 3 седмици до няколко месеца. За постигане на очакваните резултати се провеждат 20 цикъла на лечение на интервали от 3-4 седмици. Ако е необходимо, лекарството може да бъде заменено с Мебендазол в течение от 15 месеца до 2 години. Противопаразитната терапия се провежда и след операция.
Симптоматично лечение с употребата на противоалергични лекарства, хепатопротектори, антитусивни лекарства и др.
След завършване на курса на терапия пациентът трябва да бъде диспансеризиран и да посещава лекар веднъж на 24 месеца. Клиничното наблюдение трае от 8 до 10 години.
Превенция на ехинококозата
За профилактика на ехинококозата е необходимо:
- наблюдение от лекар и преминаване на превантивни прегледи в продължение на 10 години;
- незабавна хоспитализация на хора, работещи в селскостопанския сектор, при наличие на симптоми на хелминтна инвазия;
- отчетност и задълбочен преглед на домашните кучета за наличие на хелминтиаза. Ако те бъдат идентифицирани, провеждайте необходимата терапия;
- внимателно регулиране на популациите на бездомни кучета;
- контрол на качеството на месото и месните продукти;
- спазване на правилата за хигиена.
