Дифилоботриозата е инвазивно човешко заболяване, причинено от паразита на тении от рода Diphyllobothrium (най-вече Diphyllobothrium latum). Клинично се характеризира със синдром на увреждане на стомашно-чревния тракт, токсико-алергични реакции и в тежки случаи развитие на мегалобластична анемия.
Най-разпространеният и известен паразитен вид тения при хора е широката тения, известна на науката от XVII век. Той е най-дългият от цестодите - в някои случаи може да достигне 25 метра.
Храносмилателната, дихателната и кръвоносната системи отсъстват. Главата (сколексът) на паразита е удължена, сплескана отстрани, размерът й е 3-5 мм. Има специални странични пукнатини, чрез които червеят се прикрепя към лигавицата на тънките черва. Тялото на паразита, което е с дължина 20-25 метра, се отклонява от главата.
Състои се от голям брой (до 4000) сегменти (членчета), покрити със специален епител, с израстъци (микротрихии), които изпълняват функцията на храненето. На епитела има и специални отвори, които отделят ензими, които предпазват червея от агресия на гостоприемника. Мускулната система е представена от два слоя (кръгъл и надлъжен). Ширината на сегментите в средната част на червея значително надвишава тяхната дължина (затова паразитът се нарича "Широка лента").
Тялото на лентата е разделено на млади и зрели сегменти. В първоначалната част на тялото гениталиите отсъстват. Тенията е хермафродит: в зрелите сегменти има генитален апарат под формата на гнездо на матка с яйцата в него, а на страничните повърхността са тестисите. Образуваните яйца са широки двойно-овални с жълтеникав цвят с капак в единия край и туберкул в другия. Размерът им е доста голям - 70 х 45 микрона. За един ден един паразит може да отдели до два милиона незрели яйца.
Впоследствие тези яйца влизат в резервоари за сладка вода, където се случва по-нататъшното им развитие. Жизнеспособността на яйцата при благоприятни условия се запазва до шест месеца, в изкопаемите ями са жизнеспособни до седем седмици.
Понижаването на температурата на водата увеличава времето за развитие на ембриона, но увеличава оцеляването на яйцеклетката. Има информация за възможността за развитие на яйца в морска вода с ниско съдържание на сол (речни устия). Устойчиви са на пряка слънчева светлина и дезинфектанти.
След 6-16 дни, при благоприятни условия (температура на водата не по-ниска от + 15 ° C), свободно плаващите ембрионални ларви (coracidia) излизат от яйцата във водата. Те се поглъщат от малки сладководни ракообразни (циклопи и диатоми) - първите междинни гостоприемници. В червата на ракообразните осе бразуват яйцата, които 2-3 седмици след проникването в тялото се превръщат в тъканна първична форма - процеркоид (с размер до 60 μm).
В бъдеще ракообразните се превръщат в храна за сладководни риби, ядещи планктон. Те са вторият междинен гостоприемник, в тялото на който (в мускулите и хайвера) процеркоидите преминават етап на развитие и след 3-4 седмици се превръщат в плероцеркоиди - несегментирани бели ларви с дължина до 2-3 см, които имат глава (сколекс). Тъй като имат инвазивен капацитет, рибите с ларви стават източник на опасност за хората.
Често първичната все още риба се превръща в източник на храна за хищни риби (третият междинен гостоприемник и др.), В тялото на която има натрупване на плероцеркоиди (пасивна миграция на паразити). Следователно хищници като костур, миньор, някои сьомги и щука са източник на повишена опасност за хората при нарушение на технологията на готвене.
Крайният гостоприемник е човек, мечка, прасе, куче и други бозайници (всеядни или хищни), при които в червата може да паразитират от една до няколко десетки тении. Механизмът на предаване е фекално-орален и алиментарен (хранителен) път. Източникът на инфекция са недостатъчно термично обработените и неосолени сладководни риби и хайвер (по-често щука), поразени от ларвите на паразити. Човекът не е източник на инфекция за други хора и не представлява епидемиологична опасност. Животът на паразита при хората е до 25 години.
Най-вече боледуват рибари, туристи и техните семейства, любители на прясна сладководна риба. Сезонност не се наблюдава, податливостта е обща, имунитетът не се формира след заболяването.
Патогенеза на Дифилоботриоза
След консумацията на заразена риба в резултат на храносмилането се отделя ларвата на тения - плероцеркоид, която в тънките черва на човека се прикрепя към лигавицата с помощта на вендузи - смукатели. Именно там тя расте и се развива: ларвата активно абсорбира хранителни вещества, витамини и микроелементи в чревния лумен. Около месец след заразяването червеят достига пубертета и започва да отделя яйца, като периодично изхвърля част от зрелите, изпълнени с яйца сегменти.
В процеса на растеж и развитие на паразита върху човешкото тяло се разкриват редица патологични ефекти: в резултат на засмукване на лигавицата се наблюдава локално нарушение на нейната цялост, структура и функциониране - нарушават се кръвообращението, тъканното хранене, промените в нервната проводимост и храносмилателните нарушения; усвояването от тенията на голям брой хранителни вещества, витамини и желязо причинява изчерпване на полезни вещества, развитие на специфична В12-дефицитна (понякога фолиева) анемия, други хиповитаминози, обостряне и продължителен ход на съществуващите хронични заболявания.
Животът на тенията в човешкото черво неминуемо се съпровожда от отделянето на голям брой отпадни продукти и токсини, които, когато се абсорбират от червата, навлизат в кръвообращението и се разпространяват в тялото, причинявайки токсико-алергично пренареждане на организма и потискане на имунния отговор.
Симптоми на Дифилоботриоза
От момента на заразяване с дифилоботриоза инкубационният период може да бъде средно около 40-60 дни. Тежестта на проявите на болестта зависи от броя на хелминти в тялото, стадия на развитие на паразита и свойствата на конкретен човек.
Често пациентът не изпитва никакви очевидни промени в състоянието (латентен курс), но с внимателно разпитване може да се разкрият някои необичайни за него явления.
Най-често се отбелязва постепенно намаляване на работоспособността, повишена умора, слабост, нарушение на съня, периодична замаяност и главоболие. Чести периодични кожни обриви от различно естество при липса на очевидна причина (понякога от вида на уртикарията), влошаване на текущите хронични заболявания, липса на адекватен ефект от терапията, провеждана за тях.
Възможна е периодична субфебрилна треска (температура до 37. 5 ° C). Половината от пациентите с дифилоботриоза имат определени симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт, проявяващи се като периодичен дискомфорт в корема с различна локализация, гадене, метеоризъм, подуване на корема, нестабилни изпражнения (от запек до умерена диария). Понякога се наблюдава повишаване на апетита (възможна и обратна реакция - намаляване на апетита), слюноотделяне, метален вкус в устата и промяна на вкуса.
При напредналите случаи и развитието на изразената анемия се отбелязва:
- увеличаване на бледността на кожата, развитие на релефен език с яркочервени петна, впоследствие придобива малинов цвят с "лакирана" повърхност;
- нарушения на сърцето;
- изразено виене на свят; повишена раздразнителност;
- слабост и невъзможност за участие в някаква дейност.
При тежки ситуации има уголемяване на черния дроб и далака, има оток (главно на долните крайници), подуто лице с бяло-матов цвят, нарушения на чувствителността. От сърдечно-съдовата система се наблюдава понижаване на кръвното налягане, тахикардия и разширяване на границите на сърцето.
При бременните заболяването протича малко по-тежко, често развиват тежка анемия, повишен риск от токсикоза. Отрицателното въздействие върху плода е максимално през първия триместър на бременността и се изразява в развитието на хипоксия и хипотрофия (кислородно гладуване и нарушено хранене), забавено общо развитие и нарушения на нервната система.
Усложнения при Дифилоботриоза
Образува се чревна непроходимост със значителното натрупване на паразити в червата. Характерни са запек, повишено образуване на газове, повишаване на интоксикацията, повишена температура, коремна болка с различна интензивност, гадене, повръщане. Това състояние изисква операция.
Анемията с дефицит на В12 възниква в резултат на конкурентна абсорбция на витамин В12 от тенията и намаляване на хемоглобина, което причинява намаляване на количеството кислород, доставен до тъканите. Проявява се в широк спектър от симптоми: бледност с лимонов оттенък, намалена работоспособност, тахикардия и задух. Вследствие може да развие миокардна дистрофия и периферен оток. Има нарушения на чувствителността, особено в долните крайници, усещане за мрачкуване, понякога има нарушения на психиката.
В някои случаи на дифилоботриоза се наблюдават лезии на кортикоспиналните пътища (фуникуларна миелоза), което води до нарушения в движението - от лека слабост до по-ниска спастична параплегия (залитане при ходене). Възможни са остри зрителни нарушения, намаляване на когнитивната функция, деменция, преходна депресия.
Черният дроб и далакът са увеличени, развива се глосит на Гюнтер, усещане за парене на езика, атрофия на лигавицата на горната част на червата и стомаха, има изкривяване на вкусовите усещания, тежест в епигастриума, може да има шум в ушите.
Диагностика на Дифилоботриоза
Клиничен кръвен тест за еозинофилия, лимфоцитоза, общи левкоцити, хемоглобин и еритроцити, мегалобластни клетки, тромбоцитопения и увеличаване на СУЕ и др.
Биохимичен анализ на кръвта - при тежки форми се наблюдава намаляване на нивото на фолиева киселина и витамин В12, повишаване на нивото на общия билирубин поради индиректната фракция и хипопротеинемия (изключително ниско ниво на протеин в кръвта).
Проби на фекалии - в намазката от ануса се откриват множество яйца с широка панделка; директна визуализация на тялото на червея при отделяне на част от него и напускане на ректума по време на движение на червата и др.
Диагностични критерии:
- характерна епидемиологична история (престой на територията с център на дифилоботриоза, консумация на неадекватно обработена сладководна риба);
- неспецифична клинична картина (диспептични разстройства, комбинирани с повтарящи се алергични прояви );
- признаци на анемия с дефицит на В12 (клинична и лабораторна);
- откриване на яйца на паразити в изпражненията или на парчета стробили.
Диференциална диагностика: други паразитни чревни заболявания, анемии, хемолитична анемия (липса на еозинофилия и характерна епидемиологична анамнеза, патология на стомашно-чревния тракт с терапевтичен характер.
Лечение на Дифилоботриоза
Лечението на дифилоботриозата обикновено се провежда в амбулаторни условия. Стационарното лечение и специални препарати се използват само при напреднали, сложни заболявания и състояния, обременени с тежка съпътстваща патология. Не е необходима специална диета, само понякога при запек е показана употребата на слабителни за отстраняване на мъртвия червей.
Лечението с лекарства се извършва с разрешени за използване антипаразитни лекарства, които влияят на живота на паразитните червеи от тази група. Обикновено продължителността на приложението е не повече от един ден.
След лечението е желателно да се осигури изхода на целия червей при дефекация (включително сколекс), въпреки че при бавна перисталтика на червата е възможно разтварянето на мъртвия паразит с храносмилателните сокове на гостоприемника.
В някои случаи е показана диета с високо съдържание на желязо, употребата на железни препарати, нормализирането на чревната микрофлора благодарение на пробиотици.
Пациентите се проследяват в продължение на 3-6 месеца със задължително многократно проследяване чрез тестове на фекалии, извършвани на интервали от един месец.
Прогнозата при дифилоботриозата е благоприятна при условие, че е своевременно идентифицирана (преди усложнения) и има ефективно лечение. Лекува се напълно.
Превенция на Дифилоботриоза
За да се предотврати успешно дифилоботриозата, трябва да се използва набор от мерки, насочени към прекъсване на пътя на развитие и разпространение на паразита:
- предотвратяване на замърсяването на околната среда и естествените водохранилища от фекалии;
- спазване на технологията на готвене на риба - запържете малки парченца и дребна риба поне 20 минути, големи парчета и едри риби поне 40 минути;
- съдържание на сол за осоляване на риба и хайвер не по-малко от 9 с продължителност на осоляване най-малко два дни;
- предварително замразяване на риба при температура най-малко 15 ° C в продължение на най-малко 24 часа: при температура от -18 ° C в продължение на най-малко четири дни, при температура от -6 ° C в продължение на най-малко седем дни;
- да не ядете недостатъчно термично обработена риба в процеса на готвене, да не ядете прясно осолен хайвер (особено щука), суши;
- редовен рутинен преглед на хората в риск (рибари и техните семейства, ловци, хранителни работници, моряци, любители на прясна речна риба) и навременното им лечение.
