Чернодробният абсцес е ограничено натрупване на гной поради въвеждането на микроорганизми или паразити в чернодробната тъкан. Изолират се бактериални (микробни) и паразитни абсцеси, както и абсцеси, образувани в резултат на нагъване на ехинококова киста.
Етиология и патогенеза на чернодробен абсцес
Проникването на микрофлора в чернодробната тъкан се осъществява:
- по жлъчните пътища - при обструктивна жълтеница и холангит (30-40%);
- венозно (портална вена) – при спукан апендицит, холецистит (20%);
- артериално (чернодробната артерия) - при различни заболявания, придружени от сепсис и бактериемия;
- чрез контакт - когато емпиема (гнойно възпаление) на жлъчния мехур проникне в чернодробната тъкан, при проникваща стомашна язва, субфреничен абсцес (натрупване на гной под диафрагмата);
- при травма - при затворено и открито увреждане на черния дроб.
- освен това се изолират така наречените криптогенни абсцеси на черния дроб (20%), в който не може да се определи причината за появата.
Когато бактериите достигнат до чернодробната тъкан, имунната система на тялото изпраща бели кръвни клетки, за да ги унищожи. Възниква възпалителна реакция и засегнатата тъкан се унищожава. Създава се кухина, която е ограничена от влакнеста капсула и изпълнена с мъртви клетки, бели кръвни клетки и бактерии.
Какви са видовете чернодробни абсцеси
Чернодробните абсцеси са единични и множествени. Те се локализират по-често в десния лоб на черния дроб. Патогените могат да бъдат всички видове бактерии. Най-често се откриват Escherichia coli, enterobacter, Klebsiella, Streptococcus. Не-клостридиалната флора (бактероиди, пептострептококи) се засява в почти 50%.
В зависимост от причината има следните видове чернодробен абсцес:
- гноен чернодробен абсцес - причинен от бактерии;
- чернодробен абсцес, причинен от едноклетъчен паразит - хистолитичен;
- абсцес от гъбичен произход на черния дроб - причинен от гъбички, главно от рода Candida;
- паразитен чернодробен абсцес, причинен от чревни паразити, рядко явление.
Симптоми при чернодробен абсцес
В ранните стадии на чернодробния абсцес клиничните прояви са много оскъдни. Основните симптоми са периодична треска до 38-40 ° C с обилно изпотяване; постоянни болки в десния хипохондриум (подребрие), понякога се влошават при движение, дишане; намален апетит; обща слабост; при продължителен курс на протичане - загуба на тегло.
В допълнение се наблюдават симптоми на основното заболяване, което се явява причината за развитието на чернодробен абсцес. При големи и множество язви често се отбелязва уголемяване на черния дроб.
Усложнения при чернодробен абсцес
Усложненията се наблюдават при 30% от пациентите. Най-честите от тях са перфорация в свободната коремна кухина (перитонит), в плевралната кухина (белодробен абцес), по-рядко в лумена на стомаха или дебелото черво, сепсис - инфекцията се разпространява в цялото тяло.
Диагностика на чернодробен абсцес
Диагностицирането на чернодробни абсцеси, особено единични, средни, представлява значително затруднение.
За установяване на правилната диагноза се вземат предвид:
- Медицинската анамнеза (наличието при пациента в миналото на всяко септично заболяване - остеомиелит, фурункулоза, ендокардит или възпалителни заболявания на органите на коремната кухина);
- Данните от прегледа за общите и локални прояви на заболяването;
- По време на физическия преглед може да се определи зоната на максимална перкусия или болезненост при палпация, съответстваща на проекцията на абсцеса;
- При клиничен кръвен тест се открива левкоцитоза с изместване на формулата вляво, анемия;
- Рентгеново изследване определя високото стоене и ограничаване на подвижността на десния купол на диафрагмата, излив (реактивен) в дясната плеврална кухина с локализиране на абсцеси по диафрагмената повърхност. При проекция на чернодробен абсцес понякога се открива ниво на течност с газ над него, което е пряк знак за абсцес.
Най-информативните методи за изследване са ултразвукът и компютърната томография. Ултразвуковото изследване на чернодробния абсцес изглежда като хипоехогенна формация с гладки контури. На компютърна томограма обикновено се откриват огнища с ниска плътност на рентгеновите лъчи - около 20-25 единици.
Тези методи позволяват най-точно да се определи местоположението и размера на абсцеса и други патологични образувания в черния дроб. Под контрола на ултразвук или компютърна томография се пробива абсцес, за да се изясни диагнозата и да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотиците.
Други инструментални методи на изследване (радиоизотопно изследване, целиакография) са по-малко информативни и поради това рядко се използват.
Лечение на чернодробен абсцес
Понастоящем перкутанният външен дренаж на чернодробни абсцеси се използва най-често под наблюдението на ултразвук или компютърна томография. Впоследствие кухината на абсцеса се промива с разтвори на антисептични средства и антибиотици.
Ако е невъзможно да се използва или лечението е неуспешно, лекарите са принудени да прибягнат до хирургическа интервенция - отваряне и дрениране на абсцесната кухина.
При холангиогенни (множество) абсцеси се отварят най-големите абсцеси и се извършва външно оттичане на общия жлъчен канал с цел реабилитация и елиминиране на холангит. Задължителен компонент на тези методи на лечение е масивната антибиотична или противопаразитна терапия, както и лечението на основните заболявания, причинили развитието на абсцес. Назначава се и специална диета.
Прогноза при чернодробен абсцес
Прогнозите в тези случаи са много сериозни. Ако пациентът страда от големи солитарни абсцеси, при бързо и щателно лечение, както и дренаж, около деветдесет процента от пациентите се възстановяват. Ако има много абсцеси и те са малки, те не могат да бъдат източени - пациентът обикновено е невъзможно да се излекува напълно.
Усложненията при чернодробен абсцес са доста тежки. В крайна сметка, ако не спазвате всички препоръки на лекаря и се занимавате със самолечение, можете да усложните абсцеса до гноен перикардит. Сепсисът също е сериозно усложнение на това заболяване.
Профилактика на абсцес на черния дроб
Трябва да се спазват правилата за лична хигиена: мийте ръцете преди хранене, яжте само добре измити зеленчуци и плодове. Идентифициране и провеждане на своевременно лечение на паразитни заболявания, следене на състоянието на канализацията и водоснабдителните системи в големите градове. Вторичните методи за превенция включват: навременно лечение на жлъчно-каменна болест, апендицит.
