Синдромът на фалшивият круп или остър стенозиращ ларингит е инфекциозно-алергично увреждане на ларинкса, водещо до стенозата му (стесняване) с възникванетона задушаване и заплаха за живота на пациента. Фалшивият круп е остро състояние, засягащо предимно деца, което изисква незабавно спешно хоспитализиране.
Общи данни
Често симптомите на фалшив круп се появяват при деца на възраст от една до 4-5 години, след тази възраст синдромът на фалшивия круп поради анатомични особености практически не се проявява.
Това състояние е животозастрашаващо, тъй като поради оток достъпът на въздуха до белите дробове може да бъде почти напълно блокиран.
При възрастни фалшивият круп е изключително рядък, има предимно остър алергичен характер. Това се дължи на особеностите на анатомията на ларинкса.
Нарича се фалшив поради факта, че за разлика от истинския, дифричен круп, той не образува налепи, които блокират дихателните пътища. При фалшивият круп има подуване на тъканите и стеноза на ларинкса.
Причини за фалшив круп
Развитието на фалшив круп се основава на вирусната природа на инфекцията. Често развитието на круп обикновено се причинява от:
- грип;
- парагрип;
- аденовирус;
- респираторно-синцитиален вирус;
- микоплазма;
- хламидия.
По-рядко фалшив круп се открива при морбили, херпес или варицела.
Също така, стенозата на ларинкса при фалшив круп може да провокира микробни лезии, като:
- стафилококова инфекция;
- стрептококи;
- ешерихия коли;
- ентерококи;
- псевдомонас инфекция;
- хемофилна инфекция.
В допълнение, за развитието на оток на ларинкса и синдром на фалшивия круп са необходими определени състояния и предразполагащи фактори, откриващи се при деца. Те включват:
- специалната структура на ларинкса и трахеята в детска възраст (те са меки и лесно се компресират от околните тъкани);
- при децата гласните струни са силно разположени, те са къси и мускулите са много възбудими;
- в допълнение, нервната система е все още незряла и регулирането на рефлексните зони все още е несъвършено;
- около ларинкса и в лигавиците му има много хлабава еластична тъкан, предразположена към подуване.
Крупът не се среща при всички деца, тъй като освен анатомични фактори има и рискови фактори, които правят крупа по-вероятен. Това обикновено са:
- мъжки пол (момчетата страдат от фалшив круп три пъти по-често от момичетата);
- склонност към хранителни и лекарствени алергии;
- наранявания при раждане;
- вроден стридор (стеснение на дихателните пътища) при бебетата;
- високо тегло и паратрофия (наднормено тегло при деца до една година);
- периодът след ваксинация;
- чести и продължителни заболявания.
Най-често децата боледуват по време на смяната на сезоните, когато вероятността от развитие на вирусни и микробни инфекции е най-голяма. Проявите на фалшив круп започват с изменения на ларинкса и трахеята и се развивате ларинготрахеит и стеноза. Ларингеалната стеноза прогресира доста бързо, така че незабавно трябва да се окаже помощ при круп.
Симптоми при фалшив круп
Крупът започва на фона на настинка, в началния етап симптомите обикновено се появяват вечер или през нощта:
- започва с груба, суха, лаеща или грачеща кашлица;
- може да има треска, тревожност, плач, принудително положение на тялото;
- появява се бързо дишане, може да има задух;
- дишането става по-шумно и по-дълбоко.
При нарастваща тежест на състоянието при 2 степен на стеноза:
- има стенотично дишане, чуващо се отдалеч;
- формира се задух в покой, постоянен, при вдишване;
- присъединяват се част спомагателните дихателни мускули;
- децата са развълнувани, бледи и неспокойни;
- около устата може да има цианоза (посиняване), особено при кашлица или с тревожност.
При декомпенсация на състоянието се появяват по-тежки симптоми:
- нарушения на кръвообращението и дихателната система;
- рязко увеличаване на работата на дихателните мускули;
- тъканна хипоксия (недостиг на кислород);
- безпокойство и чувство на страх, което се превръща в сънливост и летаргия;
- гласът е много дрезгав;
- кашлицата постепенно става по-тиха поради рязко стесняване на лумена на ларинкса;
- силен задух;
- дишането става шумно и често;
- движенията в гърдите са нетипични, нередовни;
- налягането рязко спада.
Ако не се предостави навременна помощ, задухът се проявява с кома, гърчове, слабо и плитко дишане, тахикардията се замества от забавяне на кръвообращението и спиране на сърцето.
Диагностика на фалшив круп
Първите признаци на фалшив круп са видими за самите родители. Обикновено диагнозата се поставя от спешни лекари или св пешното отделение на инфекциозните болници.
За потвърждение се взема кръв за общ анализ и газов състав, но по принцип диагнозата се извършва бързо за минути.
Лечение за фалшив круп
На първо място, първите признаци на круп са повод да се обадите на линейка. Лечението се провежда от лекари по инфекциозни заболявания и реаниматори.
Спешна помощ
- премахнете всички ограничаващи дрехи от детето и го успокойте колкото е възможно;
- отворете прозорци или врати, осигурете свеж въздух;,
- ако има инхалатор, правете вдишване с физиологичен разтвор за улесняване на дишането;
- ако няма инхалатор, дишайте над парата от гореща вода;
- обливайте бебето по-често;
- дайте антипиретик за тежка температура;
- при спиране на дишането предизвиквайте повръщане чрез натискане на корена на езика;
- дайте антихистамини - фенистил, зодак, тавегил на капки, за да намалите леко подуването.
В болницата се провежда антиедем и антиинфекциозна терапия:
- хормонални инжекции за облекчаване на отока на ларинкса;
- инхалация с физиологичен разтвор и нафтизин за улесняване на дишането, алкално вдишване;
- антиинфекциозно лечение (антибиотици, антивирусни);
- седативна терапия за облекчаване на страха на детето;
- диетична храна и подобрен режим на пиене.
При тежка стеноза е показана трахеална интубация с поетапна дихателна тръба. И с асфиксия - трахеотомия с поетапна дихателна тръба.
Усложнения и прогноза при фалшив круп
Най-сериозните прогнози за фалшив круп се формират при 3-4 степени на стеноза, тя може да стане опасна за живота и по-нататъшното здраве на детето. В допълнение, стенозата има специфичен рецидив, така че родителите винаги трябва да имат инхалатор и разтвори у дома, за да улеснят дишането и да облекчат подуването.
