Парагрипът е заразно остро вирусно заболяване с въздушно предаване, причинено от вируса на параинфлуенца (парагрипен вирус), който засяга горните дихателни пътища, особено ларинкса.
Парагрипните вируси са от семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus. Наричат се парагрипни заради близките си свойства с причинителя на грипа, но за разлика от грипния вирус, те са по-стабилни генетично и не претърпяват толкова чести мутации, следователно не предизвикват пандемии.
Парагрипът се характеризира с умерена обща интоксикация и субфебрилна телесна температура. При катаралния синдром преобладават симптомите на ларингит, проявяващи се с дрезгавост на гласа. При малки деца параинфлуенцата може да бъде тежка с развитието на фалшив круп (остра ларингеална стеноза).
Възпроизвеждането на вируса в епителните клетки на горните дихателни пътища причинява тяхното унищожаване, възпалителна реакция, придружена от висока температура и подуване на лигавицата.
Парагрипът се диагностицира въз основа на клинични и епидемиологични данни. Специфично лечение не е разработено. Терапевтичните мерки са ограничени до използването на симптоматични средства.
Епидемиология
Резервоарът и източникът на инфекция е болен пациент с клинично изразена или безсимптомна форма на заболяването. Пациентите представляват най-голямата епидемична опасност през първите 2-3 дни от заболяването, но патогенът се освобождава средно в рамките на 7-10 дни. Механизмът на предаване на инфекцията е аерозолен, пътят на предаване е въздушен. Естествената податливост на хората е висока.
Постинфекциозният имунитет е несъвършен и краткотраен. Пасивният имунитет при новородените продължава до 6 месеца, в случай на инфекция болестта при тях протича по-лесно.
Болестта е широко разпространена навсякъде, сезонността е есен-зима, но болестта може да се появи по всяко време на годината. Парагрипните вируси причиняват до 20% от острите респираторни вирусни инфекции при възрастни, до 30% при децата. Записват се както спорадични случаи, така и епидемични огнища. Всички възрастови групи са податливи на болестта, но децата боледуват по-често, особено под 1-годишна възраст.
Вирусите са нестабилни в околната среда, при стайна температура те издържат не повече от 4 часа, пълното им инактивиране настъпва след загряване в продължение на 30 минути при 50 ° С.
Симптоми и усложнения при Парагрип
Инкубационният период при парагрипа е с продължителност от 2 до 7 дни, което зависи от вида на вируса. При повечето пациенти парагрипът протича като краткотрайно заболяване (не повече от 3-6 дни).
По-често се характеризира с постепенно развитие на болестта със слаби прояви на интоксикация: леко главоболие, неразположение, втрисане, болки в мускулите. В типичните случаи телесната температура е субфебрилна, понякога са възможни краткосрочни повишения до високи числа или висока температура от самото начало на заболяването.
От първите часове на заболяването се появяват признаци на катарален синдром: запушване на носа, обилна хрема със серозен секрет, симптоми на ринофарингит. Типичен признак на заболяването е появата на ларингит, който е придружен от суха "лаеща" кашлица, дрезгав глас, често афония (загуба на глас). Кашлицата продължава дълго време, понякога до 12-21-ия ден на заболяване. Често парагрипният ларингит протича без треска и започва с дрезгавост или афония.
Тежестта на заболяването зависи от възрастта и имунитета на пациента, като правило, при възрастни заболяването е по-леко, отколкото при деца. Ларингитът и трахеитът при възрастни е сравнително рядък (14-20%), много по-често при деца. Описани са тежки форми на заболяването с тежка интоксикация, халюцинации, менингизъм.
Курсът на парагрип може да продължи до 2-3 седмици, след което астеничният синдром (умора, изтощение) често остава за дълго време.
Усложнения при парагрипна вирусна инфекция
Ларингеална стеноза
При деца от първите години от живота, най-опасното усложнение е фалшивият круп, който се развива в резултат на бързо прогресиращо подуване на лигавицата, рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса и натрупване на секрет в лумена му. Обикновено започва внезапно, често през нощта. Детето се събужда от пристъп на кашлица, затруднено дишане. Гласът става дрезгав. Цианозата на назолабиалния триъгълник се изразява, тахикардията се увеличава.
Степента на стеноза на ларинкса
I степен - тревожността на детето е придружена от умерено затруднено вдишване.
II степен се характеризира с задух в покой, цианоза, изчезваща в покой, прибиране на гръдната кост по време на движение.
III степен - изразена тревожност на детето с преход към ступор (обездвиженост и вцепененост), бледност на кожата, цианоза на устните, прибиране на долния край на гръдната кост „фуния във форма на гърдите“.
IV степен - развитието на кома, опитите за вдишване преминават в апнея, сърдечната дейност се запазва.
При възрастни вторичната бактериална пневмония може да се превърне в усложнение на заболяването. Може да има продължителен курс. Пневмонията се характеризира с повишена температура до 39 ° C, втрисане, силно главоболие, болки в гърдите, засилена кашлица с производството на храчки, понякога с примес на кръв, задух до 24 вдишвания за 1 минута или повече. Чуват се здрави фини хрипове, по-често над долните лобове на белите дробове.
От усложненията се откриват още трахеит, бронхит, синузит, отит, остър тонзилит.
Диагностика при парагрипна вирусна инфекция
Диагнозата се поставя като се вземе предвид положителната епидемиологична анамнеза и въз основа на типичните клинични прояви на парагрипа. Ако е необходимо лабораторно потвърждение, се извършват експресна диагностика и серологични изследвания.
Диагнозата парагрип може да се приеме при постепенното начало на заболяването, ранното развитие на катарален синдром с преобладаване на ларингитен синдром под формата на дрезгавост, упорита суха кашлица, протичаща с умерено тежка обща интоксикация и ниска степен на телесна температура.
При преглед на пациент се установява увеличено местно кръвонапълване и в някои случаи подуване на лигавиците на носа, задната стена на фаринкса, подуване и гранулиране на мекото небце. Често има увеличение и умерена болезненост на периферните лимфни възли: субмандибуларни, задни цервикални, по-рядко аксиларни.
Няма значителни промени от страна на други органи и системи, но при малки деца и възрастни, страдащи от хронични респираторни заболявания, процесът често и бързо се разпространява в долните дихателни пътища с развитието на клинична картина на бронхит.
С развитието на пневмония отслабването на дишането се чува над фокуса на възпалението и хрипове, често над долните лобове на белите дробове
Допълнително се назаначават кръвни тестове, микробиологична диагностика, имунофлуоресцентно изследване на намазки от носната лигавица, серологична диагностика, PCR диагностика (полимеразна верижна реакция, изследване на храчки.
Инструментални методи за диагностика: директна ларингоскопия, рентгенова снимка на гърдите, рентгенова снимка на синусите.
Диференциалната диагноза трябва да разграничи парагрипа от грипа (необходим за вземане на решение за употребата на антивирусни лекарства), както и от други остри респираторни вирусни инфекции: аденовирус, респираторна синцитиална вирусна инфекция, риновирусна инфекция, ентеровирусна инфекция.
Лечение на парагрипна вирусна инфекция
Цел на лечението на парагрипната вирусна инфекция е елиминиране на симптомите на заболяването, предотвратяване на бактериални усложнения, повишена имунологична реактивност на организма.
Леките и умерени форми на заболяването при липса на усложнения се лекуват амбулаторно. Хоспитализацията в болница за инфекциозни заболявания се извършва според клинични и епидемиологични показания, като тежко състояние на пациента, усложнен ход на заболяването (персистиране на висока температура и интоксикация, стенозиращ ларинготрахеобронхит, пневмония), наличието на хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата, ендокринната система.
Почивката в леглото е показана през целия фебрилен период и интоксикация, както и до елиминирането на острия период на усложнения. Препоръчва се щадяща диета, в първите дни на заболяването диетата е предимно млечна и растителна, след това диетата се разширява, увеличавайки нейната енергийна стойност. Прием на течности до 1500-2000 мл, частично, на малки порции. Диетата трябва да съдържа храни, богати на витамини, с достатъчно протеин.
Специално лечение с лекарства не е разработено. Антибиотичната терапия се предписва при бактериални усложнения (използват се широкоспектърни антибиотици). Терапевтичните мерки са ограничени до използването на симптоматични средства според тежестта на заболяването.
Превенция на парагрипна вирусна инфекция
Специална профилактика не е разработена. Основата за предотвратяване на парагрип са изолацията, ограничаващ режим и санитарно-хигиенните мерки. Пациентите са изолирани у дома или в болницата, а посещенията в болнични поликлиники, аптеки и обществени места са ограничени.
Неспецифичната превенция включва и използването на общо подобряващи здравето мерки (спорт, закаляващи процедури, ултравиолетово облъчване и витамини) и санитарно-хигиенни мерки, както и имунокорективни лекарства (растителни адаптогени), интерферон индуктори и др.
