Чернодробната енцефалопатия, без преувеличение, е най-опасното усложнение, придружаващо чернодробните заболявания. Същността на заболяването е увреждането на нервната система от токсични вещества.
Първите признаци на енцефалопатия са:
- личностни промени;
- нарушена интелектуална способност;
- разстройства на настроението и психиката;
- нарушения в работата на ендокринните жлези.
Основните диагностични методи, които откриват заболяването, са: методи на образна диагностика (ЯМР, КТ, ултразвук) и лабораторна диагностика (различни кръвни изследвания, биохимични изследвания на засегнатите тъкани).
Общи данни за Чернодробна енцефалопатия
Чернодробните заболявания изключително рядко се усложняват от чернодробна енцефалопатия. Ако въпреки това заболяването е открито, резултатът му е почти винаги трагичен: за 2/3 от засегнатите енцефалопатията завършва със смърт. Хроничните чернодробни заболявания са по-честа предпоставка за усложнение от чернодробна енцефалопатия, отколкото острите. Те са потенциално обратими, но до голяма степен засягат трудоспособността и начина на живот на пациента.
Съвременната медицинска наука все още няма ясна представа за причините за заболяването, но последните изследвания дават надежда за решение на този проблем в близко бъдеще. Разкриването на механизмите на появата на болестта ще допринесе за разработването на ефективен план за лечение, който не само ще намали броя на смъртните случаи, но значително ще подобри качеството на живот на пациентите.
Причини за Чернодробна енцефалопатия
Появата на енцефалопатия може да се провокира от:
- остро заболяване на черния дроб;
- навлизането на невротоксини в кръвоносната система;
- цироза на черния дроб.
Фактори, допринасящи за развитието на Чернодробна енцефалопатия:
- всички видове хепатит (алкохолен, мазнинен, токсичен, вирусен);
- онкологична, лекарствена или друга интоксикация;
- други заболявания, придружени от хепатоцитолиза.
Прекомерното увеличаване на микрофлората на червата или употребата на излишни количества богата на протеини храна може да провокира проникването на чревни невротоксини в кръвоносната система. Цирозата на черния дроб, усложнена от чернодробна енцефалопатия, е придружена от белези (заместващи здравата съединителна чернодробна тъкан), потискащи на всички основни функции на черния дроб.
Следните фактори могат да провокират смъртта на хепатоцити и токсично увреждане на клетките на главния мозък:
- вътрешно кървене;
- приемане на хепатотоксични лекарства (без лекарски контрол и адекватна поддържаща грижа);
- запек, протеинова диспепсия;
- операция или сериозно нараняване;
- провокиран от асцит, перитонит;
- бактериални, вирусни заболявания.
Чернодробната недостатъчност е придружена от списък с патологични промени:
- нарушение на хомеостазата (способността да се поддържа относителна стабилност на основните физиологични показатели на организма), на киселинно-алкалния баланс;
- промени в онкотичното и хидростатичното кръвно налягане.
Тези промени значително нарушават нормалното функциониране на астроцитните клетки (вид мозъчни глиални клетки), които представляват приблизително една трета от теглото на мозъчната тъкан. Астроцитите са отговорни за нормалната регулация на пропускливостта на клетъчната бариера, която осигурява пълен обмен между мозъчната тъкан и кръвта, елиминирайки токсините и осигурявайки навлизането на хранителни вещества в мозъчните клетки.
В допълнение към амоняка, токсичните увреждания на астроцитите могат да причинят излагане на фалшиви невротрансмитери, магнезий, както и продукти на разпад на протеини и мастни киселини.
Симптоми на Чернодробна енцефалопатия
В клиничната картина на заболяването се разграничават два вида нарушения: неврологични и психични.
Те включват:
- болки в черния дроб;
- нарушения на съзнанието;
- промяна в цикъла на съня (през деня се появява силна сънливост, нощем се страда от безсъние);
- отклонения в поведението (рязка промяна в настроението, безпричинна апатия, безразличие и странене от хората);
- интелектуални разстройства (забравяне, объркване на мислите, нарушаване на фините двигателни умения, писане и памет);
- липса на емоционален цвят на речта.
Освен това поради нарушения в черния дроб може да се появи миризма на ацетон от устата. Появата и се дължи на факта, че тялото по всякакъв начин се опитва да се отърве от продуктите на разпад, премахва ги с помощта на дихателната система.
В някои случаи за наличието на чернодробна недостатъчност може да се съди по появата на астериксис - асиметрични силни аритмични мускулни потрепвания, които се появяват в шията и крайниците след тоничното им напрягане. В някои случаи енцефалопатията засяга частта от мозъка, която е отговорна за регулирането на телесната температура, което може да причини рязка промяна в нея.
Според скоростта на появата на симптомите разграничават: остра и хронична форма на заболяването. Острата форма се развива светкавично бързо, може да доведе до кома. Хроничната форма се развива постепенно, с течение на времето.
В своето развитие болестта последователно преминава през няколко етапа:
Първият етап е субкомпенсацията. Този етап се характеризира с развитието на болестта, настъпват психични промени (летаргия, нарушение на съня и резки промени в настроението), придружени от лезии на кожата и лигавиците.
Вторият етап е декомпенсация. На този етап психичните разстройства се изострят, пациентът става раздразнителен и агресивен. Може да възникнат припадъци и неподходящо поведение.
Третият етап е пикът. Той е придружен от депресия на съзнанието до състояние на пълно откъсване, но реакцията на стимули (особено болка) може да продължи.
Четвъртият етап е кома, характеризираща се с пълна липса на реакция на стимули, появяват се конвулсии. На този етап оцелява един от 100 пациенти.
Диагностика на Чернодробна енцефалопатия
Основната цел на диагнозата е да се идентифицират характерните симптоми, да се определи тежестта на заболяването и етапът на развитие. Подробната история може да играе огромна роля (важно е да разберете дали пациентът е имал хепатит преди, дали е злоупотребявал с алкохол или неконтролирани лекарства).
Консултация с гастроентеролог трябва да се провежда в ранните етапи на развитието на болестта. Много е важно гастроентерологът да обърне внимание на симптомите от неврологичен и психологически характер. Идентифицирането на симптомите на лезия на мозъчната тъкан при пациент с коматоза показва възможността за предстояща смърт.
За потвърждаване на диагнозата се използват следните лабораторни методи за диагностика:
- чернодробни тестове;
- кръвен тест (диагностицира анемия, инхибиране на производството на тромбоцити, левкоцитоза);
- коагулограма (разкрива коагулопатия, след развитието на която DIC синдром);
- чернодробни тестове (има увеличение на всички маркери, характеризиращи състоянието на черния дроб, без изключение).
Ако е необходимо, се използват диагностични методи за откриване на лезии на други органи и системи на тялото.
За да се определи степента на увреждане на черния дроб и други вътрешни органи, се използват такива методи на образна диагностика като ултразвук, ЯМР и КТ. Ако се подозира енцефалопатия, за по-сигурно се извършва биопсия на чернодробната тъкан (позволява да се разбере причината за заболяването). За оценка на състоянието на мозъчната тъкан се използва електроенцефалография.
Лечение на Чернодробна енцефалопатия
Терапията на това заболяване е сложен процес, който изисква колкото е възможно по-бързо, да се определят причините за появата му. Курсът на лечение включва: диета терапия, пречистване на червата, понижаване нивото на азот и симптоматична терапия.
Необходимо е да се намали количеството протеин, което идва с храната. Необходимо е да се придържате към тази диета дълго време, тъй като увеличаване на количеството протеин с храна при излекуван пациент може да провокира рецидив на заболяването.
За да се ускори екскрецията на амоняк с изпражненията, е необходимо да се постигнат поне две движения на червата на ден. За това се използват почистващи клизми.
Антибактериалната терапия включва използването на антимикробни средства, действието на които е особено ефективно в чревния лумен (ванкомицин, метронидазол, неомицин).
За постигане на седативен ефект се използват лекарства от бензодиазепин, предпочитащи халоперидол.
Прогноза и профилактика на Чернодробна енцефалопатия
Прогнозата за развитието на заболяването, въпреки че зависи от цял набор от фактори, почти винаги е отрицателна. Преживяемостта на пациентите е по-висока, ако заболяването се развива на фона на хронични чернодробни патологии. При цироза прогнозата сериозно се влошава при наличие на жълтеница и асцит.
При остра чернодробна недостатъчност прогнозата за развитието на болестта се влошава при деца под 10 години и възрастни след 40 години на фона на вирусна инфекция. Смъртността в първите два етапа достига 30%, а в последния надвишава 80%.
Превенцията на чернодробна енцефалопатия се свежда до нормализиране на начина на живот, отхвърляне на прекомерния прием на лекарства и навременното лечение на заболявания, които провокират развитието на енцефалопатия.
Поради факта, че смъртността от заболяване пряко зависи от етапа на неговото развитие, навременното откриване на болестта е от голямо значение. За да направите това, е важно при най-малкото подозрение за наличието на болестта да потърсите съветите на специалист, както и да направите изследвания с КТ и ЯМР.
