Първичният алдостеронизъм възниква, когато надбъбречните жлези свръхпродуцират хормона алдостерон, а тялото задържа натрий и губи калий, предизвиквайки скок в кръвното налягане. Много хора с високо кръвно налягане може да имат неразпознато хормонално състояние, което увеличава броя на тези хормони, показва ново проучване.
Лекарите отдавна смятат състоянието за необичайна причина за високо кръвно налягане. Но това, казват изследователите, е защото те просто не тестват за това.
В новото проучване около 22% от пациентите с по-тежко високо кръвно налягане са имали първичен алдостеронизъм. Същото важи и за почти 16% от пациентите с по-леко високо кръвно налягане в стадий 1, според констатации, публикувани онлайн през май в „Annals of Internal Medicine”.
Честа причина за хипертония
Всичко предполага, че лекарите трябва да "предефинират" традиционния възглед за първичния алдостеронизъм, казва изследователят д-р Ананд Вайдя от „Brigham and Women Hospital” в Бостън. По думите му далеч не е рядкост, това е често срещана причина за високо кръвно налягане.
Според д-р Джон Фундър, изтъкнат учен от Института по медицински изследвания в Хъдсън, Мелбърн, Австралия, изследването е „променящо играта“. Фундър казва, че начинът, по който лекарите проверяват за първичен алдостеронизъм не дава истинската история на заболяването.
Първичният алдостеронизъм може да бъде лекуван
Настоящите насоки предлагат скрининг само в определени случаи. Това включва хора, които имат "резистентна" хипертония (медицинският термин за високо кръвно налягане), което означава кръвно налягане, което остава високо, въпреки режим на лечение с три лекарства; и хора с хипертония плюс ниско съдържание на калий.
И все пак дори сред тези пациенти, само между 2% и 3% някога се изследват, казва д-р Уилям Ф. Йънг младши, председател на ендокринологията в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота.
Като ендокринолог, Йънг обикновено приема пациенти само след като основният им лекар ги насочи за специализирана помощ. „В продължение на повече от три десетилетия, казва той, за мен е разочароващо да виждам пациенти, които не са били тествани за първичен алдостеронизъм, когато са били диагностицирани за първи път с хипертония, а по-скоро едва след като са развили необратим стадий от четири до пет на хронична бъбречна болест. "
Различни степени на хипертония
Добрата новина е, че първичният алдостеронизъм може да бъде лекуван. Най-често това означава промени в здравословния начин на живот и прием на блокиращи алдостерон лекарства, наречени антагонисти на минералокортикоидните рецептори - които включват спиронолактон и еплеренон.
Новите открития са базирани на 1 015 пациенти в четири американски болници. Някои са имали нормално кръвно налягане; останалите са с различна степен на хипертония. За да направи скрининг за първичен алдостерон, екипът използва строг метод: След няколко дни на диета с високо съдържание на натрий или хапчета натрий, пациентите дават проби от урина в продължение на 24 часа.
Изследователите установили, че дори сред хора с нормално кръвно налягане 11% са имали първичен алдостеронизъм. Този процент е 22% сред хората с резистентна хипертония и тези с хипертония в етап 2 (кръвно налягане от най-малко 140/90).
Но ако някой с първичен алдостеронизъм вече е на лекарства за кръвно налягане, това не е ли достатъчно? Не, допълва Фундър.
Той посочва проучване от 2018 г. Установено е, че когато пациентите с първичен алдостеронизъм не са имали състояние, контролирано с лекарства, рискът от сърдечни усложнения и смърт е бил три пъти по-висок в сравнение с хората с хипертония.
Метод на скрининг
Дали ще се променят насоките за скрининг, предстои да разберем. Засега изследователите казват, че хората с резистентна хипертония трябва да бъдат подложени на скрининг (както вече се препоръчва) и че лекарите "може да го обмислят" за пациенти с по-умерена хипертония.
Проблем обаче е, че методът за скрининг, използван в това проучване, е трудоемък. Друга възможност е да се предписва спиронолактон за определен период, за да се види дали това допълнително понижава кръвното налягане на пациента.
Фундър подкрепя още повече тази тактика. "Тримесечното проучване на спиронолактон за пациенти с установена хипертония е начинът, по който трябва да се върви", добавя той.
