Гинекомастията е патология на млечните жлези при мъжете, характеризираща се с едностранно или двустранно увеличаване на размера на гърдите поради прекомерно развитие на жлезиста и мастна тъкан.
Защо се развива гинекомастията?
Обикновено при мъжете млечните жлези са в недоразвито състояние и представляват рудиментарен орган, който се състои от малко количество жлезиста и мастна тъкан, къси канали и зърно.
Формирането и развитието на гърдата зависи от съдържанието в организма на женски полови хормони - естроген и пролактин, който произвежда хипофизата. При мъжете естрогените са в незначителни дози по отношение на андрогените и в същото време претърпяват бързо разрушаване в черния дроб.
Процентът на мъжките и женските хормони може да се промени в посока на увеличаване на последните, а понякога тъканите губят чувствителността си към ефектите на тестостерона. Под влияние на естрогена се наблюдава растеж на млечните жлези при мъжете към женски тип с интензивното развитие на жлезиста тъкан. При наличие на аденом на хипофизата, който произвежда пролактин, в млечните жлези се натрупва мастна тъкан. При гинекомастията с течение на времето жлезите се уголемяват и стават по-плътни.
Гинекомастията може да бъде открита на три етапа от живота: в неонаталния период, през пубертета и при възрастните мъже.
При новородени развитието на млечната жлеза може да бъде придружено от секрецията на мляко. Това се дължи на високото ниво на женски хормони в майката, които продължават да стимулират тъканта на гърдата при новородени (изчезва след 1-2 седмици).
Подрастващите също развиват млечни жлези, които обикновено се свиват до нормален размер след 1-2 години. Свързва се и с промени в нивата на мъжките и женските хормони по време на пубертета. Всъщност естрогените са необходими за правилното удължаване и растеж на костите. По този начин, растежът на тези хормони по време на пубертета е нормален и може да бъде придружен от развитието на млечната жлеза в 60% от случаите.
Мъжете в напреднала възраст често развиват гинекомастия поради намаляване на тестостерона, свързано с възрастта, което води до повишаване на естрогенната активност и "свръхрастеж" на млечните жлези.
Истинската патологична гинекомастия при мъжете може да бъде провокирана от следните фактори:
- нарушение на съотношението на тестостерон и естроген може да се наблюдава при болест на Адисон, хормонално активни тумори, аденом на простатата и възпалителни лезии на тестисите;
- хиперпролактинемия поради повишено производство на пролактин при тумори на хипофизата и хипотиреоидизъм;
- заболявания, свързани с метаболитни нарушения, като дифузна токсична гуша, захарен диабет, затлъстяване, белодробна туберкулоза;
- заболявания на неендокринната етиология в случай на интоксикация, цироза на черния дроб, бъбречна или сърдечно-съдова недостатъчност, HIV инфекция, наранявания на гърдите, херпетично увреждане на гърдите, нормализиране на храненето след изтощение;
- приемане на лекарства, които действат на рецепторите на тъканите на гърдата и увеличават производството на естроген или пролактин, които блокират гонадотропиновите рецептори, които имат токсичен ефект върху тестисите;
- употреба на наркотици и алкохолизъм.
Симптоми при гинекомастия
При гинекомастия на неонаталния период се откриват леко подуване и уголемяване на млечните жлези, понякога със секреция, подобна на коластра.
При други форми на гинекомастия млечните жлези могат да се увеличат от 2 до 10 пъти, което е диаметър от 15 см и може да достигнат маса до 160 гр. Зърното е уголемено, ареолата става рязко пигментирана и разширена от 2 до 3 см в диаметър. В редки случаи се забелязва вид млечно изпускане от зърното.
Обикновено разширените жлези са безболезнени, в тях може да се усети чувство на напрежение, повишена чувствителност на зърното и дискомфорт, когато носите дрехи.
Едностранната форма на заболяването се характеризира с висока предразположеност към развитието на тумори. При едностранна гинекомастия се увеличава вероятността от туморно увреждане на гърдата. Хормонално активните тумори, произвеждащи естроген и хорион гонадотропин, причиняват бързо увеличение на млечните жлези, болезненост и усещане за подуване.
Ракът на гърдата при мъжете е рядък (само 0. 2% от всички случаи на мъжка онкология), но трябва да се изключи, ако се установи гинекомастия. Ракът на гърдата най-често се проявява под формата на следните симптоми: възниква твърда, безболезнена формация и изтичане от зърната. Онкологичните тумори са склонни да се появяват в една гърда, докато гинекомастията обикновено е двустранна
Гинекомастията, причинена от хиперпролактинемия, е придружена от олигоспермия, импотентност и признаци на увреждане на централната нервна система.
Диагностициране на гинекомастия
При диагностициране на пациент се извършва визуален преглед, палпация на млечните жлези и тестиси, оценка на тежестта на вторичните сексуални характеристики, изясняване на семейството, история на приемани лекарства и съществуващи наследствени заболявания, наличие на алкохолна и наркотична зависимост.
Ако се появят симптоми на заболяването, за да се определят причините за патологията, на пациентът се назначава за определяне на нивата на естрадиол, тестостерон, LH, FSH, тиротропин, пролактин, hCG, чернодробни трансаминази, азот, креатинин, урея.
Също така пациентът може да се нуждае от рентген на белите дробове, компютърна томография на надбъбречните жлези, мозъка и други органи. При съмнение за тумор на тестисите се извършва ултразвуково изследване на органите на скротума и, ако е необходимо, млечните жлези.
Лечение на гинекомастия
Понякога хормони като кломифен, тамоксифен, дихидротестостерон, даназол, тестолактон могат да се използват за потискане на високите концентрации на естроген по време на физиологична гинекомастия при юноши. Ако лечението с лекарства не доведе до намаляване на размера на млечните жлези, тогава на помощ идва пластичната хирургия, основана на отстраняването на тъканта на гърдата и липосукция.
Лечението на патологичната гинекомастия се определя от основното заболяване, което е причинило разширяването на млечните жлези.
