Има 4 основни компонента на мъжката сексуална функция: либидо, ерекция, еякулация, оргазъм. Сексуалната дисфункция е нарушение на един от тези компоненти, което пречи на желанието или възможността за сексуален контакт. Много лекарства, соматични и психични заболявания влияят на сексуалната функция. В следващите редове вижте повече за сексуалната дисфункция при мъжете:
Либидо
Либидото е съзнателна част от сексуалната функция на мъжете. Намаляването на либидото се проявява с намаляване на сексуалния интерес, намаляване на честотата и силата на мислите за секс. Либидото е силно зависимо от нивата на тестостерон, както и от храненето, общото здравословно състояние и приеманите лекарства.
Условията, които вероятно намаляват либидото, включват хипогонадизъм, хронично бъбречно заболяване и депресия; до 25% от мъжете с диабет могат да отговарят на определението за хипогонадизъм.
Лекарствата, които потенциално намаляват либидото, включват слаби антагонисти на андрогенните рецептори, антагонисти на хормона, лугонизиращи хормонални агонисти на хормоните - LHRH и неговите антагонисти, които се използват за лечение на рак на простатата, анти-андрогени, използвани за лечение на рак на простатата, инхибитори на 5-алфа редуктаза, използвани за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата, някои антихипертензивни и почти всички лекарства, които са активни по отношение на централната нервна система (например селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, трициклични антидепресанти, антипсихотици).
Загубата на либидо поради използването на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин или трициклични антидепресанти понякога е обратима чрез добавяне на бупропион или тразодон към терапията.
Ерекция
Ерекцията е невросъдов отговор на определени психологически и / или осезателни стимули. Раздразнението на мозъчната кора и парасимпатиковите рефлекси, които са затворени на нивото на сакралните части на гръбначния мозък, служат като връзка в еректилната реакция. Невронният импулс преминава през кавернозните нерви, които лежат на задната странична повърхност на простатата. Завършвайки в съдовата система на пениса, тези неадренергични нехолинергични нерви отделят азотен оксид (газ).
Азотният оксид дифундира в клетките на гладката мускулна маса на пениса, което води до увеличаване на производството на цикличен гуанозинмонофосфат, който отпуска артериите и увеличава притока на кръв през тях към кавернозите на телата. След като кавернозните тела се напълнят с кръв, вътрекавернозното налягане се повишава, което компресира околните вени, причинявайки венозна оклузия и намаляване на венозния отток. Увеличаването на кръвния поток и намаляването на изтичането допълнително повишават вътрекавернозното налягане, допринасяйки за ерекция.
Еректилната дисфункция (ЕД), наричана преди импотентност, представлява невъзможността за постигане на ерекция. Разпространението на частична или пълна еректилна дисфункция е по-голямо от 50% при мъже на възраст 40–70 години и се увеличава с възрастта. При повечето от тези мъже лечението може да бъде ефективно.
Има два вида еректилна дисфункция:
Първична ЕД - мъжът никога не би могъл да постигне или поддържа ерекция.
Вторична ЕД - придобита по-късно в живота от мъж, който преди това е успял да постигне ерекция.
Първичната ЕД е рядко срещано явление и почти винаги се появява поради психологически фактори или клинично очевидни анатомични отклонения. Вторичната ЕД е по-честа и в над 90% от случаите има органична етиология. Много мъже с вторична ЕД развиват реактивни психологически разстройства, които изострят проблема.
Психологическите фактори, първични или реактивни, трябва да се вземат предвид във всеки случай на еректилна дисфункция. Психологическите причини за първичната ЕД включват вина, страх от интимност, депресия или тревожност. При вторична EД причините могат да бъдат свързани с тревожност, стрес или депресия. Психогенната ЕД може да бъде ситуационна, свързана с конкретно място, време или партньор.
Основните органични причини за еректилна дисфункция включват съдови нарушения, неврологични разстройства, тези нарушения често са резултат от атеросклероза или диабет.
Най-честата съдова причина е атеросклерозата на кавернозните артерии на пениса, която често се причинява от тютюнопушене и диабет. Атеросклерозата и стареенето намаляват способността на артериите да разширяват и отпускат гладките мускули, което ограничава количеството кръв, което може да запълни кавернозните тела.
Приапизмът, който обикновено се свързва с употребата на тразодон, злоупотребата с кокаин и сърповидно-клетъчната анемия може да причини фиброза на мъжкия пенис и да доведе до еректилна дисфункция, причинявайки фиброза на пещерното тяло, което нарушава притока на кръв в пениса, което е необходимо за ерекция.
Неврологичните причини включват инсулт, големи епилептични припадъци, множествена склероза, периферни и автономни невропатии, увреждания на гръбначния мозък. Диабетна невропатия и хирургична травма също са чести причини.
Всяко ендокринно разстройство или стареене, свързано с дефицит на тестостерон (хипогонадизъм), може да причини намаляване на либидото и EД. Еректилната функция обаче се възстановява само рядко с нормализиране на серумните нива на тестостерон, тъй като повечето пациенти също имат невро-съдови причини за ЕД.
Сред възможните причини може да е приемането на много лекарства (често използвани лекарства, които могат да причинят еректилна дисфункция). Приемът на алкохол може да причини временна ЕД.
Еякулация и оргазъм
Процесът на еякулация се контролира от симпатиковата нервна система. Невронната стимулация на алфа-адренергичните рецептори в мъжките придатъци (например пенис, тестиси, перинеум, простата, семенни везикули) причинява контракции на придатъка, семенните везикули, тестисите и простатната жлеза, което насърчава транспортирането на сперматозоидите до задната уретра.
Тогава ритмичните контракции на мускулите на тазовото дъно водят до пулсираща еякулация на натрупаната семенна течност. В същото време шийката на пикочния мехур е спазматична, което предотвратява връщането на спермата в нейната кухина. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина и алфа блокерите могат да забавят или инхибират еякулацията чрез инхибиране на рецепторите на тези места.
Оргазмът е усещане за удоволствие, което се появява в мозъка, обикновено по едно и също време с еякулацията. Аноргазмията може да има физическо естество поради намалена чувствителност на пениса (например с невропатия) или невропсихичен характер поради психично заболяване или приемане на психотропни лекарства.
Еякулаторна дисфункция
Еякулаторна дисфункция представлява намаляване на обема на спермата или нейното отсъствие. Тя може да бъде резултат от ретроградна еякулация, която може да се появи при мъже със захарен диабет или като усложнение след операция на шийката на пикочния мехур, или трансуретрална резекция на простатата.
Тя може да възникне и поради симпатично прекъсване в резултат на операция (напр. дисекция на ретроперитонеални лимфни възли) или лекарства (например, гуанетидин, фентоламин, феноксибензамин, тиоридазин). Радикалната простатектомия (отстраняване на простатната жлеза заедно със семенните везикули и регионалните лимфни възли) елиминира възможността за еякулация, тъй като отстраняването на семенните везикули и простатната жлеза изключва производството на сперма.
Преждевременна еякулация
Преждевременната еякулация се определя като еякулация, която се случва по-рано от времето, предпочитано от мъжа или неговата партньорка, което води до страдание при двойката. Обикновено се причинява от сексуална „неопитност“, тревожност и други психологически фактори, а не от болест. Може да се повлияе добре на психосексотерапия, трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин.
Лечението на сексуалната дисфункция при мъжете е строго индивидуално и зависи от предизвикалите я причини. Като общи съвети за предпазване от подобни заболяваня са здравословния начин на живот, рационалното хранене, движението, отказът от вредни навици и избягването на стреса.
