Варикоцеле е разширена вена на тестисите. Патологията е по-честа при юноши на възраст 14-15 години и е една от най-честите причини за мъжкото безплодие.
Варикоцеле е разширена вена, която образува така наречения гроздов (празен) плексус на тестиса. Думата "варикоцеле" идва от латинското "varix" - венозен възел и гръцката "kele" - тумор, които заедно могат да бъдат интерпретирани като "тумор" на венозни възли.
Това е доста често срещана патология на мъжката репродуктивна система сред всички възрастови групи, но най-често се среща при подрастващите в периода на техния интензивен растеж (14-15 години).
Варикоцелето е едно от най-често срещаните заболявания сред мъжкото население и се диагностицира при 10-15% от всички мъже. Освен това, ако вземете всички мъже с безплодие, тогава варикоцеле се открива при 40% от тях.
Освен това, ако отделно разграничим група мъже с така нареченото вторично безплодие (тоест онези мъже, от които жените преди това са забременявали, но в момента не могат да станат бащи), тогава се оказва, че 80% от такива мъже имат варикоцеле. Тъй като безплодието в 30-40% от случаите е мъжко, а в 20% смесено, е необходимо да се изследват и двамата партньори.
Причини за варикоцеле
Варикоцеле възниква поради повишено налягане във вените, образуващи т.нар тестикуларен плексус, който обикновено се свързва с особеностите на анатомичното местоположение на тези вени. По-често варикоцелето се появява отляво поради особеностите на хода на лявата тестикуларна вена.
Сред факторите, допринасящи за развитието на болестта, трябва да се споменат продължителната интензивна физическа активност, заболявания, при които се повишава вътреабдоминалното налягане и тромбоза или компресия на бъбречните вени. Например внезапното начало на варикоцеле в напреднала възраст се случва при рак на бъбреците.
За основни причини за разширяването на вените на тестисите се считат:
- генетично предразположение към разширени вени;
- физическа активност с постоянно вдигане на тежести;
- характеристики на анатомичната структура, които допринасят за нарушаването на вените в гениталиите;
- новообразувания (както доброкачествени, така и злокачествени);
- хроничен запек и диария;
- нередовен сексуален живот;
- повишено телесно тегло;
- различни възпалителни процеси.
Симптоми при варикоцеле
Понякога заболяването протича безсимптомно и се открива само при рутинен преглед или във връзка с преглед за безплодие. В някои други случаи пациентите се оплакват от тъпа болка в единия или в двата тестиса, скротума или ингвиналната област от засегнатата страна, разширяване или пролапс на скротума (смъкване на обвивката на тестисите), често отляво.
Болката се засилва по време на физическо натоварване, ходене и по време на полов акт. Понякога пациентът отбелязва, че при варикоцеле се вижда разлика в размера на десния и левия тестис. В малък процент от случаите варикоцелето е двустранно и изисква елиминиране и от двете страни.
Има няколко етапа на развитие на варикоцеле:
- Вените на тестиса не се палпират (напипват) с ръцете, варикозното им разширяване се определя само инструментално (ултразвук, доплерография).
- Разширени вени се откриват при допир само когато се напрягат в изправено положение на тялото;
- Визуално определени разширени вени на тестиса, размерът и консистенцията на тестиса не се променят;
- Изразено разширяване на везикулите на сфеноидния сплит на тестиса, размерът и консистенцията на тестиса се променят.
Диагностика на варикоцеле
Най-често диагнозата варикоцеле се открива случайно, по време на всякакви медицински прегледи.
Да се потвърди диагнозата в съвременните условия обикновено не е трудно. В момента се използват както традиционни методи (изследване, палпация, функционални тестове), така и инструментална диагностика за диагностициране на това заболяване: ултразвук, доплерово сканиране, флебография.
За откриване на безплодие се извършват изследвания на еякулат. При 65-75% от пациентите броят на сперматозоидите е значително намален и тяхната подвижност е намалена.
Лечение на варикоцеле
Има консервативни и хирургични методи за лечение на варикоцеле, но хирургичното лечение се счита за най-ефективно. Към днешна дата са предложени повече от 120 вида хирургични интервенции.
Най-честата и доста ефективна операция на Иванишевич: лигиране на вена на тестисите при или малко над вътрешния ингвинален пръстен. Малък гумен пръстен се поставя в основата на вената прекъсвайки кръвоснабдяването и. След няколко дни вената, заедно с пръстена отпадат, а раната зараства за седмица.
Напоследък се използват минимално инвазивни методи на хирургическа интервенция: емболизация на тестикуларната вена и склеротерапия. Чрез катетър, инсталиран във вената на тестисите, се инжектира специална тръба (ембола) или склеротизиращо вещество, за да се спре притока на кръв през съда.
В допълнение към описаните техники се използват операции с лапароскопски достъп, което прави възможно, ако има двустранна варикоцеле, едновременно лигиране и ексцизия на съдовете на тестисите от двете страни.
Основната препоръка след операцията е да ограничат тежки натоварвания за 24 часа. След това - проследяване на състоянието на превръзката и ежедневна превръзка в продължение на 8 дни, последвано от отстраняване на шевовете.
След това може да се възобнови интимния живот. В периода от 6 до 12 месеца нормализирането на способността за оплождане след отстраняване на варикоцеле при повечето пациенти протича естествено. Можете да се ускори този процес с допълнителна лекарствена терапия.
След операцията, безплодието в резултат на развитието на варикоцеле се лекува в повечето случаи. Подобряване на спермообразуването се наблюдава в 31-90% от случаите.
Лекарят оставя решението за операцията на самия мъж. Това заболяване не засяга сексуалната активност и следователно е необходима операция, ако е млад мъж, който все още има планове за семейство занапред. По-възрастният мъж обаче може да не се нуждае от операция, ако вече не планира да има деца.
Страничен ефект от операцията при 5-7% може да бъде развитието на хидроцеле (събиране на течност в пространството между двата листа на обвивките на тестиса).
Консервативното лечение включва ограничаване на физическата активност, изключване на активни спортове, конна езда, носенето на бандаж. По време на терапията на началния стадий на заболяването се използват венопротектори.
Какви последствия могат да възникнат при несвоевременно лечение?
За много мъже варикоцелето не създава проблеми. Но при 15 % това състояние води до намаляване на плодовитостта или безплодие. Някои мъже могат да изпитат тъпа болка по време на физическо натоварване: бягане, скачане, спортуване. Изключително рядко се случва кръвоизлив в скротума по време на високи натоварвания и възниква хематоцеле, но това са изолирани случаи.
Тестикуларната тъкан принадлежи към категорията на така наречените бариерни тъкани. Това означава, че нормално имунната система на тялото никога не се среща с тестикуларна тъкан и не е "запозната" с нея. При варикоцеле венозната стена може да престане да функционира като бариера.
В този случай факторите на имунитета стигат до тестикуларната тъкан и започват да я възприемат като чужда тъкан. Развива се така нареченото асептично автоимунно възпаление. Тя се изразява толкова по-силно, толкова по-добър е имунитетът на тялото на мъжа. Най-лошото е, че произведените антитела действат и върху здрав тестис, причинявайки същото възпаление в него.
Проблемите с безплодието могат да бъдат свързани с варикоцеле. При изследване на мъже, които изпитват проблеми със зачеването, пациентите в редица случаи разкриват варикоцеле. И докато елиминираме варикоцелето, смятаме други методи за лечение за неподходящи - стимулирането на производството на сперма на фона на варикоцеле може да има обратен ефект.
Венозна недостатъчност на органите на скротума, треска при варикоцеле, промяна в кислородното насищане на кръвта - всичко това допринася за рязко отслабване на сперматогенезата.
Стимулирането на този фон като правило носи влошаващ се резултат. Елиминирайки варикоцелето, получаваме възможност да проведем всякакви методи за стимулация.
Превенция на варикоцеле
За да се намали разширяването на вените на тестиса, е необходимо да се приемат витаминни препарати, да се елиминират застояли процеси в областта на таза, да се нормализира изпражненията, да не се приема алкохол, да има редовен сексуален живот, да не се претоварва тялото с физическа активност, да се не вдигат тежести.
