Острият холецистит е заболяване на жлъчния мехур с възпалителен характер, характеризираща се с остро протичане, най-често се проявява като усложнение на жлъчно-каменна болест. Острият холецистит заема второто място след апендицит сред острите заболявания на коремните органи.
Причини за остър холецистит
Причината за развитието на остър холецистит често се причинява от заболявания като: калкулозен холецистит, ензимен холецистит, хипертония на жлъчните пътища, жлъчно-каменна болест, хроничен гастрит, различни състояния на имунодефицит, системен лупус еритематозус, периартерит нодоза. Причината може да бъде и недохранване, бактериални инфекции, общи сериозни състояния с обширни наранявания, изгаряния и др.
Най-често се появява при пациенти с холелитиаза (камъни в жлъчката), когато камък навлиза в кистичния канал и предизвиква неговото запушване. Застоят на жлъчката и прикрепването на инфекция (Escherichia coli, Klebsiella, стрептококи, стафилококи и клостридии) води до подуване на стената на жлъчния мехур и развитие на възпаление.
Холециститът без камъни е изключително рядък и може да се прояви при салмонелоза, сепсис, травма, изгаряща болест, тежки заболявания на множество органи. Непосредствената причина за появата му е бактериална инфекция.
Механизмите на образуването на възпалителната реакция в стената на жлъчния мехур:
- разтягане на мехура, повишено налягане в кухината на жлъчния мехур, нарушено кръвоснабдяване, което води до развитие на исхемия (кислороден глад) на стената на жлъчния мехур;
- вредно действие на токсични вещества, съдържащи се в жлъчката, пренаситени с жлъчни киселини, холестерол, лизолецитин);
- вредното действие на бактериалните токсини (опасни микробни отпадни продукти);
- вредния ефект на алергичните реакции, особено при хранителни алергии.
Важна роля в механизмите на развитие на холецистит при възрастни пациенти играе инфекция:
- условно патогенна микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.), която се засява 2. 5 пъти по-често от патогенната;
- патогенна микрофлора (шигела и салмонела);
- вирусна инфекция (цитомегаловирус, ентеровируси, вируси на хепатит В и С);
- паразитни инфекции (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis).
Има три начина за навлизане на инфекция в жлъчния мехур и жлъчните пътища: лимфогенен (по съдовете на лимфната система), хематогенен (по кръвоносните съдове от огнищата на инфекция в тялото), възходящ (от дванадесетопръстника).
Симптоми при остър холецистит
Основната симптоматична проява на тази патология е билиарната колика, която се проявява под формата на силна болка в епигастралния регион, излъчваща се към областта под скапулата и дясното рамо. Подобна атака възниква като правило при промяна в диетата, при употребата на мазни и пикантни храни, алкохол, преяждане, а също и след тежка стресова ситуация.
За остър холецистит са характерни:
- Болка, която се локализира най-често в десния хипохондриум, понякога в епигастриума, в левия хипохондриум. Болката се провокира от грешки в диетата (пържени, мазни, пикантни храни, алкохол и др.), психоемоционален стрес, излъчване (разпространение) под дясната лопатка, до дясната раменна става, шията. Характерът на болката зависи от вида на жлъчната дискинезия: при хипомоторна дискинезия се наблюдава тъпа, болка в болка, при хипермоторна - остра, пароксизмална (чернодробна колика). Ако се развие перихолецистит, болката става продължителна, провокирана от физически стрес.
- Диспептични явления: горчивина в устата, гадене, усещане за тежест в епигастриума, нестабилно изпражнение, метеоризъм.
- Повишаване на телесната температура до субфебрилни числа е характерно за катарален холецистит, с гноен холецистит и холангит, повишаване на температурата вечерно време.
- Синдромът на автономна дисфункция се среща при повечето пациенти (мигрена, синдром на предменструално напрежение и др.).
- Жълтеница по склерата на окото и на кожата (не винаги се наблюдава).
Ако подозирате остър холецистит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Това заболяване е опасно за неговите усложнения, които могат да се развият няколко дни след началото на болестта:
- гнойно възпаление (емпием, гангрена) и перфорация на жлъчния мехур с последващо развитие на перитонит - възпаление на перитонеума;
- развитието на субхепатален абсцес (ограничен гноен фокус);
- жлъчни фистули, които съобщават жлъчния мехур на червата, стомаха или бъбреците;
- обструктивна жълтеница.
Диагностика на остър холецистит
Ако се подозира остър холецистит, незабавно трябва да се извика линейка. Преди пристигането на лекаря в никакъв случай не трябва да слагате гореща подложка за нагряване на стомаха, да изплакнете стомаха и да вземете слабително. Пациентът се нуждае от почивка на легло и лед върху жлъчния мехур.
Гастроентерологът изследва пациента за болка в десния хипохондриум, невъзможност за вдишване при дълбока палпация в десния хипохондриум и силна болка.
По време на лабораторната и инструментална диагностика се извършват: клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест, ултразвук на дванадесетопръстника, ултразвуковото изследване на жлъчния мехур, компютърната томография (КТ) няма предимства пред ултразвука.
Рентгеново изследване:
- изследваща картина на коремната кухина се извършва, ако има подозрение за перфорация на жлъчния мехур, за да се изключи калкулозен холецистит, калцификация на пикочния мехур;
Радиоизотопно изследване:
- холезинтиграфия - за изключване на остър холецистит, „прекъснат“ жлъчен мехур;
- радионуклидна холецистография - за откриване на дискинезия;
- венозна холеграфия - за диагностициране на „прекъснат“ жлъчен мехур, откриване на калкули при съмнителни случаи;
- орална холецистография - за откриване на дискинезия, цервикален холецистит (възпаление в шията на жлъчния мехур).
Лечение на остър холецистит
Острият холецистит изисква незабавна хоспитализация на пациента, лечението се провежда в хирургична болница. Първите няколко часа пациентът лежи със системи. В предхоспиталния период на пациента се предписват спазмолитични лекарства, също се провежда детоксикационна терапия, антибиотична терапия за инфекциозни възпаления.
Ако проявите на болестта отшумят, пациентът се подготвя за планирана коремна или лапароскопска операция за отстраняване на на жлъчния мехур. Ако атаката на холецистита не спре, операцията ще трябва да се извърши спешно. С развитието на усложнения операцията се извършва в спешни случаи.
Холецистектомия при холецистит
В повечето случаи се извършва холецистектомия и ако това не е възможно поради съпътстващи заболявания или старостта на пациента, се извършва холецистотомия (куха тръба се вкарва през кожата в жлъчния мехур, чрез която се отделя жлъчката). Тази процедура ви позволява да премахнете възпалителния процес в жлъчния мехур.
Възможни усложнения: панкреатит, хепатит, сепсис, гангрена.
Превенция на остър холецистит
Превенцията на острия холецистит трябва да включва: спазване на здравословен начин на живот, правилно хранене, ядене на здравословни храни, отказ от бързо хранене и пиене на алкохол. Поддържане на воден баланс и умерена физическа активност.
