Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus) е грам-положителна сферична, неподвижна и аеробна (способна да съществува във въздуха) бактерия, която причинява различни заболявания при децата и по-рядко при възрастни.
Стафилококът получил името си от златния блясък (aureus – златен), който излъчва при посявка върху хранителна среда. В превод от гръцки slaphyle е грозд и coccus е сферичен, стафилококът под микроскоп наподобява грозде.
Бактерията е широко разпространена в околната среда, може да се хване от предмети от домакинството, от играчки, от медицински инструменти, от кърма, засегната кожа и лигавици на болен и здрав човек.
Каква е опасността от Стафилококус ауреус?
Обикновено бактерията живее върху кожата и лигавиците на почти всички хора. Здравите хора не страдат от стафилококова инфекция, тъй като нормалната микрофлора инхибира растежа на стафилокока и не позволява да прояви своята патогенна същност. Те имат добър имунитет.
Но когато защитните сили на организма са отслабени, микробът се активира и причинява различни заболявания, включително инфекция на кръвта или сепсис.
Високата патогенност на Стафилококус ауреус е свързана с три фактора.
- Първо, микроорганизмът е силно устойчив на антисептици и фактори на околната среда (може да издържи кипене за 10 минути, сушене, замразяване, етилов алкохол, водороден прекис);
- На второ място, бактерията произвежда ензими пеницилиназа и лидаза, което го прави защитен от почти всички пеницилинови антибиотици и помага да се стопи кожната покривка, включително потните жлези, и да проникне дълбоко в тялото;
- И трето, микробът произвежда ендотоксин, което води както до отравяне, синдром на обща интоксикация и до развитието на инфекциозен токсичен шок.
Също така, няма имунитет към Стафилококус ауреус и човек, който вече е имал стафилококова инфекция, може да бъде заразен отново.
Стафилококус ауреус е особено опасен за кърмачета в болницата. Именно в болниците концентрацията на този микроб в околната среда е висока, за което голямо значение има нарушаването на правилата за дезинфекция и стерилизация на инструменти и пренасяне на стафилококи сред медицинския персонал.
Причини за поява на Стафилококус ауреус
Инфекцията протича при понижаване на имунитета, което се улеснява от редица фактори:
- прием на антибиотици и хормонални лекарства;
- стрес;
- неправилно хранене;
- хиповитаминози и витаминен дефицит;
- инфекции;
- чревна дисбиоза;
- неспазване на личната хигиена;
- недоносеност;
- незрялост на дете при раждане;
- изкуствено хранене;
- късно започване на кърменето.
Видове Стафилококус ауреус
Има генерализирани и локални форми на стафилококова инфекция.
Генерализираните форми включват сепсис (септикопиемия и септицемия). Локалните форми включват заболявания на кожата, лигавиците, вътрешните органи, костите, ставите, млечните жлези и пъпната връв.
Също така, отделна трябва да се подчертае хранителното отравяне със стафилококов ендотоксин.
В допълнение стафилококовата инфекция може да бъде първична и вторична (при наличие на първично огнище). Острите, продължителни и хронични форми се различават по времето на протичане, а по тежестта на стафилококовата инфекция тя бива лека, умерена и тежка.
Симптоми на Стафилококус ауреус в зависимост от засегнатия орган
Симптомите на Стафилококус ауреус зависят от местоположението на стафилококите в тялото и от степента на намаляване на защитните сили на организма.
Основните признаци на стафилококова инфекция включват:
- повишена телесна температура
- силен интоксикационен синдром (летаргия, слабост, липса на апетит, гадене).
Омафалит
Омафалитът (Omphalitis) е възпаление на кожата и подкожната тъкан в областта на пъпа, най-често срещано у новородени.
Свързва се с поражение от микроба на пъпната рана, което е придружено от оток на пъпния пръстен и гнойни секрети от раната. Когато пъпната вена участва в процеса, се усеща уплътнението ѝ.
Има и хиперемия (кръвонапълване, зачервяване), която се разпространява нагоре към гръдната кост.
Увреждане на очите
Когато е засегната лигавицата на очите, се развива конюнктивит (фотофобия, сълзене, подуване на клепачите, гноен секрет от очите).
Дихателни пътища
- Ринит - зачервяване на лигавицата с обилни гнойни секрети от носа. При проникване на инфекция се развива възпаление на гърлото, характеризиращо се с ангина, фарингит, трахеит със суха и болезнена кашлица;
- Инфекцията на бронхите и белите дробове води до бронхит и пневмония.
По правило бронхитът и пневмонията се появяват в комбинация с фарингит, ринит, трахеит. Има значително повишаване на температурата (до 39-40° C), суха кашлица, задух. Може да се развие стеноза на дихателните пътища.
Увреждания на кожата
- При псевдофурункулоза (увреждане на потните, а не на мастните жлези) в кожните гънки се появяват плътни, червени възли (натрупване на потни жлези), които след това се подуват;
- Везикулопустулозата се характеризира с образуването на везикули с течно съдържание, които спонтанно се отварят и на тяхно място се образува кора;
- Ексфолиативният дерматит (болест на Ритер) или синдром на попарената кожа се характеризира с образуването на големи мехури, които приличат на изгаряния, след това кожата се излющва и се образуват незащитени рани;
- Абсцес е лезия на дълбоките слоеве на кожата с видимо зачервяване и удебеляване. Образува се кухина, съдържаща гной;
- Панарициум - гнойно възпаление на ноктите или на пръстите на ръцете, насъбиране на гной под нокътя;
- Флегмон - в допълнение към кожата в процеса участва и подкожната тъкан, която загноява.
Увреждане на централната нервна система
Проникването на Стафилококус ауреус в мозъка води до развитие на менингит и мозъчен абсцес.
Заболяванията при децата са тежки с висока температура и интоксикация. Характеризира се с мозъчно повръщане, главоболие, положителни менингеални симптоми, пристъпи на припадъци и кожен обрив.
При спинална пункция течността изтича под налягане, има зеленикав оттенък с примес на гной.
Увреждане на пикочните пътища
Свързано е с уретрит, цистит, пиелонефрит.
Характерни симптоми: често и болезнено уриниране, болка в лумбалната област, висока температура. При изследване на урината се определя висок белтък, голям брой бели кръвни клетки, при посявка се изолира стафилококус ауреус.
Увреждане на костите и ставите
Когато костите и ставите се заразят, се развиват артрит и остеомиелит.
Токсична инфекция от храната
Развива се при употребата на заразена или развалена храна и протича със симптомите на острия ентероколит. Характеризира се с висока температура, гадене, повръщане до 10 или повече пъти на ден, воднисти изпражнения с примес на зелено.
Сепсис
Отравянето на кръвта или сепсисът протича при тежък имунодефицит. Протичането на заболяването е тежко с много висока температура, тежки симптоми на интоксикация, нарушено съзнание (от възбуда до летаргия).
При развитието на инфекциозен токсичен шок кръвното налягане рязко спада, пациентът губи съзнание и може да изпадне в кома. Септикопемията е циркулацията на Стафилококус ауреус в кръвта с образуването на гнойни огнища, както върху кожата на детето, така и във вътрешните органи.
При септицемия е характерно развитието на инфекциозна токсикоза. Септицемията може да бъде усложнена от добавянето на пневмония, развитието на ДИК синдром и т.н.
Диагностика на Стафилококус ауреус
При диагностицирането на Стафилококус ауреус се използват следните серологични методи, които се отличават по бързина и висока точност:
- Стандартен тест за коагулаза in vitro, който продължава 4 часа, но при отрицателен резултат, се удължава за един ден;
- Латексна аглутинация, при която се използват търговски набори от латексни частици, свързани с антитела срещу стафилококи (A-протеин, адхезионен фактор и редица повърхностни антигени), което го прави полезен и за идентифициране на вида и щама на патогена.
Използват се също:
- Общи изследвания на кръвта и урината (в кръвта се определят левкоцитоза, неутрофилия, повишен СУЕ и в протеина в урината, левкоцити, стафилококи);
- Засяване на биологичен материал върху хранителни среди. Посявката върху хранителни среди се извършва с цел идентифициране на причинителя на заболяването и определяне на неговата чувствителност и устойчивост към антибиотици;
- Посявката на изпражнения трябва да се извърши не по-късно от 3 часа след изхождане, намазки от лигавиците на устата и назофаринкса трябва да се вземат на празен стомах, преди да миете зъбите си и преди да приемате лекарства;
- От долния клепач се взема намазка за стафилококов конюнктивит със стерилен тампон, потопен в дестилирана вода и преди измиване;
- При кожни заболявания се вземат намазки след предварително третиране на кожата около раната с антисептичен разтвор и отстраняване на некротични участъци (корички) от раната;
- Видална реакция на аглутинация за определяне динамиката на заболяването и ефективността на лечението;
- Фаготипизиране на изолирани стафилококи за определяне чувствителността на микроба към фаговите вируси за назначаването на подходящо лечение.
Диференциална диагноза на стафилококовата инфекция трябва да се извърши със стрептококова инфекция.
Лечение на Стафилококус ауреус
Не се опитвайте да се лекувате сами - консултирайте се с лекар. Педиатър по инфекциозни заболявания лекува стафилококова инфекция при деца.
Методите на лечение за Стафилококус ауреус се избират в зависимост от увреждането на различни органи. Детето се хоспитализира в отделна стая за изолация, където се прави ежедневна смяна на бельо и ежедневен душ на пациента.
При леки форми на стафилококова инфекция не се изисква назначаването на антибиотици. При умерени и тежки форми се предписват полусинтетични пеницилини и цефалоспорини. Времето на лечение зависи от тежестта на заболяването и инфекцията на кожата или вътрешните органи (от 7 дни до няколко месеца).
При гнойно-възпалителни кожни заболявания (фурункулоза, карбункул, импетиго) се предписва локално лечение - производни на мупироцин или плеуромутилин. Ако те отсъстват, раните могат да бъдат третирани с разтвори на антисептици: водороден пероксид, калиев перманганат и антибактериални.
При конюнктивит се правят промивки на очите и се назначават локални антибиотици.
При гнойни кожни лезии (абсцеси, флегмон) се извършва хирургично отваряне на абсцеси за оттичане на гной.
Освен това е посочено назначаването на антистафилококов бактериофаг, антистафилококова плазма и имуноглобулин (при сепсис и тежки заболявания).
При стафилококова хранителна токсикоинфекция не се предписват антибиотици, а се използва антистафилококов токсикоид. Извършва се стомашно промиване и попълване на обема на циркулиращата кръв чрез интравенозно вливане на солни разтвори.
Усложнения и прогноза
Стафилококус ауреус е особено опасен за кърмачета. Възможни усложнения са:
- сепсис;
- инфекциозен токсичен шок;
- кома;
- фатален изход.
Прогнозата зависи от тежестта на заболяването и ефективността на лечението.
При леки лезии на кожата и лигавиците прогнозата е благоприятна. Масивна инфекция със Стафилококус ауреус, особено с развитието на сепсис в 50%, е фатална.
