Зловонната хрема, хроничен атрофичен ринит или още озена е атрофично възпалително заболяване на носната лигавица, свързано с отделяне на неприятна миризма.
Жените се разболяват по-често от мъжете. Предразполагащи фактори за развитието на озена са незадоволителните условия на живот (лоши жилищни условия, неправилно хранене).
Причини за озена
Причините за развитието на озена все още са неясни. Някои автори смятат, че причината за заболяването е вродена прекомерна ширина на носа, скъсяване на антерозадните размери на носната кухина, недоразвитие на синусите и широк лицев череп.
Други автори приписват произхода на зловонната хрема на дегенерацията на носната лигавица. Дегенерираната лигавица се разпада, създавайки неприятна миризма. Шенеман (Schonemann) открива дегенерация на лигавицата при 65 от 75 пациенти с озена. Байер (Вауег) и Царнико (Zarniko) смятат, че озена се причинява от недохранване на тъканите, което води до разрушаване на костта и дегенерация на епитела.
Фокалната теория обяснява появата на озената с факта, че в параназалните синуси настъпват патологични промени поради развитието на бавен хроничен синузит.
Микробиологичните изследвания са доказали голямо разнообразие от микрофлора в носната слуз на пациенти с озена и този факт позволи на някои автори да я считат за инфекциозно заболяване.
Привържениците на генетичната теория на заболяването посочват, че повечето пациенти с озена имат роднини, които също са страдали от тази патология. Експертите посочват, че такива пациенти имат генетично предразположение към болестта, в резултат на което всякакви тригерни фактори водят до появата на патология.
Неврогенната теория свързва развитието на озената с нарушение на автономната инервация поради дисфункция на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система. От своя страна, ендокринната теория свързва развитието и с хормоналния дисбаланс, възникващ на различни етапи от живота на човек.
От всички хипотези най-надеждната може да се счита тази, според която озена се развива при нарушена нервна функция, по-специално при увреждане, дразнене и др. на птеригопалатиновият възел.
Симптоми при озена
При развитието на озената се разграничават 3 последователни етапа: начален, пиков и затихващ. Всеки от етапите на заболяването се характеризира с развитието на неговите клинични признаци.
Началото на заболяването настъпва на възраст от 7 до 8 години. Прогресивният курс е характерен за заболяването. След известно време от появата на озена родителите на детето започват да забелязват, че то почти постоянно има секрети от носа. Те първоначално имат вискозна консистенция и с течение на времето придобиват неприятна миризма и гноен характер. Децата с озена често се оплакват от главоболие, умора, нарушение на съня, умора и загуба на апетит.
В началото на заболяването озената се характеризира с постоянен прогресиращ курс, който е почти невъзможно да се спре с някой от съществуващите терапевтични методи. На фона на болестта в носа се образуват корички, миризмата на секретите от носа става гнилостна и ясно осезаема за хората наоколо. Неприятната миризма, излъчвана от носа на детето, може да се увеличи значително през юношеството. С течение на времето обаче самият пациент престава да усеща тази миризма, което се дължи на поражението на обонятелните рецептори на носната кухина и появата на хипосмия.
Разгарът (пикът) на заболяването заболяването се характеризира с изразени клинични симптоми, развитие на повишена умора и загуба на сила. При озен често се отбелязва развитието на кръвотечения от носа.
На този етап се установява образуването на голям брой слабо отстраними корички в носа, постоянна секреция на вискозна консистенция от носа. При напълно свободно носно дишане се усеща болезнена сухота в носа и наличието на чуждо тяло.
Тези прояви предизвикват необходимостта от почистване на носа и пациентът се опитва да премахне натрупаната коричка. В някои случаи коричките се натрупват в толкова голямо количество, че напълно запушват носната кухина. Тогава идва затруднено носно дишане, което бързо преминава след енергично издухване или механично отстраняване на коричките.
Друга проява на озена е загубата на миризма, понякога и на намаляване на вкусовата чувствителност. Болният, бидейки носител на корички в носа, не усеща миризми и научава за тях само от хората около него. Загубата на миризма се обяснява със смъртта на обонятелния рецептор.
Миризмата от носа на болния достига такава сила, че другите избягват присъствието му. Болният забелязва това и сам избягва обществото.
Често съпътстващо заболяване е възпалението на слуховата тръба и средното ухо, което води до шум в ушите и загуба на слуха. Озената може да се разпространи върху лигавицата на фаринкса, ларинкса и трахеята. Тогава има сухота в гърлото, дрезгавост на гласа и затруднено дишане, особено с обилно натрупване на корички в трахеята.
Крайният или терминален стадий на озена обикновено настъпва на възраст от 40 години. На този етап има спиране на образуването на корички в носа, намаляване и пълно изчезване на секретите, както и неприятна миризма. Последният етап на озената се счита за спонтанно излекуване на болестта.
Диагностика на озена
Диагностиката на озена се извършва от УНГ лекар. В началния етап диагнозата на озената е трудна. За да потвърди заболяването, пациентът ще се нуждае от риноскопия, микроскопия на носната лигавица, рентгенова снимка на черепа и носните синуси, както и магнитно резонансно изображение, по време на което се разкриват разширени носови проходи, атрофия на лигавицата на носната кухина, плътно покриваща лигавицата корички, която имат жълтеникаво-сив цвят.
Риноскопията също разкрива признаци, характерни за озена - наличието на корички с лоша миризма, след отстраняването на които се вижда прекомерно широка носна кухина.
Лечение на озена
Поради факта, че засега няма консенсус относно етиологията на озената, в момента няма единна схема за нейното лечение. Понеже днес има значителен брой теории, които обясняват развитието на болестта, на тяхна основа са разработени много методи, които се използват за елиминиране на озената.
Лекарственото лечение на заболяването включва обща терапия и локални терапевтични мерки. Общата терапия се свежда до назначаването на правилна антибиотична терапия с лекарства, към които изолирана от носа бактерия е чувствителна.
Консервативното лечение на озена включва елиминиране на сухия нос, натрупване на корички и премахване на миризмата. Носът се промива с 3% разтвор на водороден пероксид, слаб розов разтвор на калиев перманганат или обикновен физиологичен разтвор.
За да се предотврати навлизането на течности в слуховата тръба, промиването трябва да се извършва с повишено внимание: пациентът наклонява главата си напред, леко отваря устата си и след това течността от изплакването не се поглъща, а се излива обратно навън през едната или другата половина на носа.
Тампонадата на Готщайн се прави от лекар: носната кухина се напълва с марлен тампон, навлажнен с 1-2% разтвор на йод в глицерол. Тампонът се оставя в носа за 2-3 часа. При отстраняване на тампона падат и коричките.
В някои случаи може да се препоръча ежедневно смазване на носа с 2-5% йоден глицерин.
Прилага се и лечение с хлорофилолокаротенова паста, приготвена по метода на Г. Т. Солодки. Една свещ от пастата се инжектира в двете половини на носа веднъж дневно в продължение на един месец.След няколко минути лошата миризма изчезва от носа и това състояние продължава 2 дни. С многократното въвеждане на пастата периодът на дезодориране се удължава до 3-5 дни. Курсът на лечение трябва да се провежда 4 пъти през годината.
Някои автори наблюдават подобрение на състоянието на пациенти с озена от използването на физиотерапевтични процедури, например от диатермия и йонофореза. Добри резултати се наблюдават след вдишване на йонизиран въздух (затова на пациентите се препоръчва да държат йонизатор на въздух у дома).
Въвеждането на разтвор на сребърен нитрат, обогатени масла, разтвор на Лугол, масло от морски зърнастец и маслени разтвори на витамини Е и А в носната кухина също дава отлични резултати.
Същността на хирургичното лечение на озена е изкуственото стесняване на носната кухина. От всички хирургични техники най-щадящо е въвеждането на мазнини, кости и хрущяли в субмукозната тъкан.
В резултат на имплантирането на материала се получава силна реакция от перихондриума и лигавицата, която се проявява в повишено образуване на съединителна тъкан, кръвоносни съдове и увеличаване на размера и броя на лигавиците. Тези промени след операцията причиняват подобрение. Напоследък вместо кост се използва полистирен (ивалон), последван от въвеждането на дезоксикортикостероиден ацетат под кожата на пациента като хормон, който насърчава развитието на кръвоносните съдове и съединителната тъкан.
По-радикална хирургична техника е операцията Лаутеншлегер, която се състои в притискане на вътрешната стена на максиларния синус към носната преграда. Стената на синусите се отделя и фиксира в желаното положение с тампон. Впоследствие отделената стена се задържа в ново положение чрез сливане на повърхностите на носната преграда и носната черупка.
