За изкривяване на носната преграда се говори, когато е налице деформация на носната преграда, придружена от изкривяването ѝ, в много случаи е придружено от постоянно нарушение на носните функции.
Изкривяване на носната преграда в различна степен се наблюдава при половината от населението, по-често при мъжете. Могат да бъдат засегнати костните и хрущялните части на органа. В резултат на това нормалният процес на носно дишане е нарушен, което служи като предразполагащ фактор за повечето заболявания в оториноларингологията.
При хора с такава патология носните канали са по-тесни от едната страна, отколкото от другата. Това променя структурата на въздушния поток, докато засегнатата страна може да бъде блокирана. Подобна „блокада“ може да причини хроничен едностранен синузит. По кожата и лигавицата на засегнатата половина на носа се появяват сухота и пукнатини, които могат да причинят кървене от носа.
Причини за изкривена носна преграда
В почти 90% от случаите кривината на носната преграда е свързана с нейното нараняване. При новородени причината може да бъде вътрематочна или увреждане при раждане, тъй като носната преграда при кърмачета се образува от меки хрущялни участъци, които лесно се увреждат.
В бъдеще, докато детето расте, несъответствието между костната основа на носа и деформираната хрущялна част се увеличава и кривината става по-забележима. В резултат на това се променя не само формата на лицето, но и се развиват функционални дихателни нарушения.
В допълнение към нараняванията причините за кривината на носната преграда могат да бъдат:
- вродени малформации на лицевия участък на черепа, например, липса на твърдо небце;
- полипи и тумори на носната кухина;
- тежки инфекциозни заболявания, хроничен ринит.
Като се имат предвид тези фактори, всички причини за патологията са разделени на групи:
- физиологични, свързани с характеристиките на растежа и развитието на хрущялната и костната тъкан на носа;
- травматични, от действието на механичен фактор, а пациента често дори не си спомня за привидно леко нараняване;
- компенсаторни, поради патология на носните проходи (тумор, полип и други).
Конкретната деформация на преградата по време на фрактура зависи от посоката на удара по време на нараняване на носа:
- при нараняването на върха на носа костната основа на преградата не се поврежда, но докато детето расте, крайният участък на носа се обръща настрани; при силен удар може да се образува септумен абсцес в бъдеще;
- при удряне на предната част на носа отпред са възможни два сценария: ако първоначалната кривина на носната преграда вече съществува, тя ще се изкриви в същата посока; ако направо е повредена преградата, формата на носа може да не се промени;
- ако удар на задната част на носа дойде отгоре, той винаги причинява фрактура на носните кости; докато гърбът на носа потъва и в бъдеще се формира неговата деформация на седлото;
- при ударите носа отстрани, носната преграда може да се огъне в съответната посока, ще причини деформация на външния нос или изместване на гърба му, понякога от такова нараняване може да пострада обонянието;
- в случай на щети, причинени от падане по лице (например при злополука), естеството на щетите е разнообразно; носната преграда често е „набръчкана“, което се комбинира с травма на етмоидната кост, основата на черепа, счупвания на стените на синусите.
Изясняване на причината и механизма на кривината на носната преграда е необходимо, за да може лекарят да определи правилната терапевтична тактика.
Симптоми при изкривена носна преграда
Клиничните прояви на кривината на носната преграда могат да бъдат разделени на общи и локални. Локалните включват:
- едностранна дихателна недостатъчност през носа, усещане за задух в едната ноздра;
- нарушение на обонянието и секрецията на слуз от засегнатата ноздра;
- гадене и хъркане, загуба на слуха;
- кървене от носа поради чести наранявания на сухата лигавица;
- нарушение на нормалната форма на външния нос.
Общите симптоми са свързани с недостатъчната функция на носното дишане, в резултат на което по-малко въздух навлиза в белите дробове и тялото изпитва хронично кислородно гладуване:
- умора, при дете - лошо представяне в училище;
- пароксизмално главоболие;
- изоставане на детето в умственото и физическото развитие;
- чести настинки.
Колкото по-изразена е кривината на носната преграда, толкова по-често се появяват общите симптоми. Те са особено опасни за развитието на децата.
Често това заболяване е придружено от други заболявания, вероятно свързани с дихателна недостатъчност през носа. Това са вазомоторен и алергичен ринит, отит, аденоиди, хроничен синузит, тонзилит, бронхиална астма.
При значително изкривяване на септума пациентът се оплаква от сухота в устата, усещане за натиск в носните проходи и нарушение на съня поради невъзможността да диша през носа.
Класификация на изкривена носна преграда
Често се използва за разделяне на всички деформации на носната преграда в следните категории:
- леко изместване на предната страна встрани с нормална функция;
- леко изместване на предната страна встрани, но с нарушение на функцията на носа;
- изместване на септума на нивото на предния край на средния турбинат;
- комбинация от двата предишни типа от различни страни на носната кухина;
- гребен в базалната (задната, главната) част на преградата от едната страна;
- гребен в предната базална част с вдлъбнатина от противоположната страна;
- комбинирано нарушение.
Използва се и „работната“ класификация, която е удобна за избора на метод на работа:
- отклонение под формата на буквата С;
- деформация на буквата S;
- гребен или шип върху преградата;
- комбинирани форми;
- вертикално изместване на преградата нагоре или надолу;
- дислокация или отделяне на хрущялната част на стената на носа;
- аномалия на структурата, улавяща вертикалната плоча на етмоидната кост.
Диагностика на изкривена носна преграда
Лекарите разпознават кривината на носната преграда с помощта на предна риноскопия. Това е проста, безболезнена процедура за изследване на вътрешността на носа. Това проучване обаче не е достатъчно за определяне на показанията за хирургическа интервенция.
УНГ лекарят взема предвид следните фактори:
- степен на дисфункция (дишане, обоняние, резонатор);
- оплаквания на пациенти и свързани заболявания;
- тежестта на деформацията, която се оценява с помощта на функционална ендоназална ендоскопия, а в тежки случаи - компютърна томография на лицевия череп.
Преди операцията на пациента се предписва рентгенова снимка на носа и синусите. Ако бъдат открити аденоиди или признаци на синузит, първо се налага лечение на тези състояния, за да се избегнат усложнения от хирургичното лечение.
Лечение без операция
При леки случаи на деформация е възможно лечение без операция. Тя е насочена към премахване на неприятните симптоми. Лекарят може да предпише тези лекарства:
- деконгестанти, които подобряват носното дишане; тези средства обаче не могат да се вземат дълго време;
- антихистамини, особено при съпътстваща сенна хрема;
- глюкокортикоидни назални спрейове, които намаляват възпалението и подобряват дишането.
Медикаментите само временно премахват симптомите на заболяването, без да елиминират причината му.
Друг метод на лечение без операция в общоприетия смисъл на думата са лазерните техники. Лазерната септопластика включва "каутеризация" на изпъкналата част на носната преграда с лазерен лъч. Тази техника се използва за незначителни деформации.
Лазерната хондрозептопластика е доста ефективен метод на лечение, по време на който лазерното лъчение загрява носния хрущял и го прави гъвкав. След това хирургът ръчно изправя формата на преградата и я фиксира с тампони. Подобна интервенция е минимално инвазивна, безкръвна и практически безопасна.
Видове хирургично лечение на кривината на носната преграда
Въпреки развитието на лазерната технология, конвенционалната септопластика все още е единственият начин да се отървете от кривината на носната преграда.
Показания за септопластика:
- хронични или повтарящи се заболявания на носа и синусите;
- дихателна недостатъчност през носа от двете страни;
- повтарящ се среден отит и евстахит;
- хроничен гноен синузит;
- хъркане, синдром на обструктивна сънна апнея;
- главоболие, постоянна слабост, признаци на кислороден глад на тъканите;
- неестетичен вид на пациента.
Лечението на кривината на носната преграда може да се извърши по различни начини:
- операции, които запазват тъканите на носа;
- интервенции с частична резекция (отстраняване) на тъканите и тяхното заместване с така наречените не свободни трансплантации от части на носните стени;
- резекционни интервенции с подмяна на дефекта със свободна трансплантация.
При деца обикновено се извършват операции за запазване на тъканите, използва се ендотрахеална анестезия. Степента на интервенция зависи от тежестта на анатомичния дефект. Успехът на интервенцията зависи до голяма степен от опита и квалификацията на хирурга.
При извършване на септопластика хирургът прави малък разрез в преградата и след това отстранява излишната кост или хрущял, което затруднява дишането. В някои случаи ринопластиката се извършва едновременно за подобряване на външната форма на носа. И двете операции могат да се комбинират с интервенция в околоносовите синуси.
Септопластиката може да се извърши с помощта на модерно ендоскопско оборудване, което намалява риска от усложнения и ускорява лечебния процес на следоперативната рана.
Операцията за отстраняване на кривината на носната преграда обикновено се извършва в амбулаторна база под местна или обща анестезия и отнема около един до един и половина часа, в зависимост от обема. Често, след 3 до 4 часа след интервенцията, пациентът може да се прибере вкъщи, без да остане в болницата.
За стабилизиране на септума (преградата) в носните проходи се монтират памучни тампони, които впоследствие се отстраняват. Ако се извърши само септопластика, тя не е придружена от подуване или кръвоизлив по лицето. При съпътстваща ринопластика лек оток в носа остава няколко дни.
Операцията може да се извърши при деца от предучилищна възраст, но много лекари препоръчват да се прави след 15 години, когато завършването на формирането и растежа на носа.
След възстановяване на носната преграда се предписва курс на антибиотици. В същото време се използват вазоконстриктивни, заздравяващи рани лекарства, деконгестанти. Шевовете се отстраняват на 5-6-ия ден.
Противопоказанията за операция включват тежки съпътстващи заболявания и състояния:
- сърдечна недостатъчност III - IV степен;
- инфаркт на миокарда, инсулт през последните шест месеца;
- декомпенсиран диабет с високо съдържание на захар и / или гликиран хемоглобин в кръвта;
- злокачествени тумори;
- остри инфекции, обостряне на хронични възпалителни процеси;
- нарушения в кървенето с хеморагичен синдром;
- дисморфофобия - психично разстройство, придружено от неоправдано недоволство от външния им вид и високи очаквания от хирургическа интервенция.
Всички усложнения на септопластиката са свързани с неправилна операция. Те се срещат в 1% от случаите и включват:
- рецидив на кривината на преградата;
- перфорация (образуване на дупки) в преградата);
- значителна загуба на кръв поради увреждане на големи артерии;
- риноликварея - изтичане от носната кухина на цереброспиналната течност в случай на увреждане на някои околоносни синуси;
- гнойно-септични процеси.
Лечението на кривината на носната преграда е ефективно в 90% от случаите. След операцията се увеличават носната проводимост, носното дишане, функцията на параназалните синуси се възстановява и другите симптоми на болестта изчезват.
