Кавернозната белодробна туберкулоза е деструктивна форма на заболяването, характеризиращо се с наличието в белодробната тъкан на изолирана гниеща кухина.
Причини за Кавернозна белодробна туберкулоза
Деструктивният процес може да се развие с всяка клинична форма на белодробна туберкулоза - инфилтративна, дисеминирана, фокусна, туберкулома. Благоприятните условия за развитие на кавернозна туберкулоза са масивна суперинфекция, повишена сенсибилизация и промяна в реактивността на организма, съпътстващи заболявания и лоши навици като тютюнопушене.
Появата на образуване на кухина в белия дроб се предхожда от фаза на гниене, обоснована от образуването във възпалителния фокус на кухината, която е изпълнена със специален вид некротична тъкан - казеозни маси.
Под влияние на протеолитичните ензими сухите казеозно-некротични маси придобиват течна консистенция и постепенно се отхвърлят през дрениращия бронх, оставяйки след себе си остатъчна кухина. С течение на времето тази кухина се запълва с въздух, а в случай на нарушение на дренажната функция на бронха - течност.
Стената на образуваната кухина е представена от три слоя. Вътрешната повърхност на кухината е облицована със слой от казеозни маси, в средата има гранулационна обвивка, представена от гигантски и епителиоидни клетки, навън кухината е заобиколена от тънка еластична капсула на съединителната тъкан.
Типични патоморфологични признаци на кавернозна белодробна туберкулоза са наличието на единична кухина, отсъствието на изразена възпалителна реакция и фиброзни промени в бронхите, лимфните съдове и заобикалящата тъкан.
Симптоми при Кавернозна белодробна туберкулоза
Локализацията на кавернозна белодробна туберкулоза най-често е едностранна. Заболяването се развива, обикновено следна 3 или 4 месеца неефективно лечение на други форми на туберкулоза. Клиничната картина е по-изразена във фазата на разпад. Пациентите имат кашлица с храчки, кръвохрачене. Над гниещата кухина се чуват влажни хрипове.
След образуването на кухината симптомите стават по-слабо изразени и неспецифични. Пациентите се оплакват от изтощение, постоянно усещане за умора, намален апетит, загуба на тегло, периодично субфебрилно състояние. Пациентите с кавернозна белодробна туберкулоза са резервоар на бактериална инфекция и източник на разпространение на микобактерии. Поради това често бактериалната екскреция се превръща в основа за по-подробно изследване на пациента.
Латентният ход на туберкулозната инфекция може да бъде показан от белодробен кръвоизлив, който изглежда неразумен на фона на пълно здраве. Източникът на обилно кървене може да бъде така наречените аневризми на Расмусен. Сложен вариант на хода на кавернозната туберкулоза включва също кухина, пробиваща се в плевралната кухина с развитието на бронхоплеврална фистула или плеврална емпиема.
Диагностика на Кавернозна белодробна туберкулоза
Най-често към момента на откриване на кавернозна белодробна туберкулоза пациентите вече са регистрирани при туберкулозен лекар и има анамнеза за предавана инфекция. По-рядко туберкулозата на този етап се открива първо, обикновено по време на профилактична флуорография. За да се постави диагноза, на пациента се предписва рентгенография на белите дробове, бактериологично изследване на храчките и бронхоскопия.
Лечение на Кавернозна белодробна туберкулоза
В резултат на активна бактериална екскреция, пациентите с кавернозна белодробна туберкулоза се нуждаят от стационарно лечение в туберкулозен диспансер. Терапията на ново диагностицираната кавернозна белодробна туберкулоза се провежда с едновременно назначаване на 3 или 4 противотуберкулозни лекарства.
За да се осигурят високи концентрации на специфични химиотерапевтични средства, те могат да се прилагат интравенозно, интрабронхиално, а също и директно в кухината на белия дроб. Освен това се предписват туберкулинова терапия, терапевтична дихателна гимнастика и физиотерапия. При голяма вероятност от развитие на лекарствена резистентност на микобактериите към схемата на лечение се добавят флуорохинолони и канамицин.
Превенция на Кавернозна белодробна туберкулоза
Специфичната профилактика на туберкулозата е насочена към формиране на антитуберкулозен имунитет и включва въвеждането на BCG ваксина или профилактични химични средства.
