Терминът белодробен емфизем се отнася до патологични процеси в белите дробове, характеризиращи се с повишено съдържание на въздух в белодробната тъкан. Това е хронично белодробно заболяване, характеризиращо се с нарушено дишане и обмен на газове в белите дробове. Името на болестта идва от гръцки. emphysao - „надуване“, „раздуване“.
През последните години честотата на белодробен емфизем се увеличава, особено сред възрастните хора.
Значителното разпространение на това заболяване, прогресиращият ход, временната неработоспособност и ранната инвалидност на пациентите поради развитието на дихателна недостатъчност и белодробното сърце причиняват значителни икономически щети.
Белодробният емфизем, заедно с хроничния обструктивен бронхит и бронхиална астма, принадлежи към групата на хроничните обструктивни белодробни заболявания. Всички тези заболявания са придружени от нарушение на бронхиалната обструкция, поради което се наблюдава известно сходство на тяхната клинична картина. Всяка от формите на хроничните обструктивни белодробни заболявания обаче има свои специфични особености и правилната, навременна диагноза на тези заболявания позволява целенасочена превенция и рационална терапия.
Причини за емфизем
Основната причина за белдоробния емфизем е хроничният бронхит, който предполага хронична инфекция. Хроничният бронхит обикновено се развива на възраст между 30 и 60 години и е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените. Всъщност резултатът от хроничния бронхит е образуването на емфизем.
В развитието на булозен емфизем важна роля играят наследствените фактори, както и миналите белодробни заболявания (туберкулоза и др.).
Пушенето, замърсяването на въздуха от различни прахови частици и някои условия на работа, свързани например с постоянното вдишване на въглищен прах или частици от азбест и силиций, също допринасят за развитието на болестта.
В същото време емфиземът, водещ до тежка дихателна недостатъчност, може да се развие без предишно заболяване на дихателните пътища, тоест е първичен.
Какво се случва в белите дробове?
Развитието на белодробен емфизем е свързано с необратими промени в стената на бронхите и белите дробове под въздействието на продължително възпаление, продължително стесняване на дихателните пътища. Еластичните свойства на белите дробове са нарушени: по-голямо количество въздух започва да остава в тях след издишване, отколкото трябва да бъде нормалното, което причинява пренатягане (надуване) на белите дробове.
Такъв излишен въздух не участва в дишането и пренатеганата белодробна тъкан не работи напълно. Което от своя страна е придружено от загуба на способността за достатъчно свиване и трудно издишване, в резултат на което се нарушава доставката на кислород в кръвта и отделянето на въглероден диоксид от нея. Компенсаторно, за да се подобри отстраняването на въглеродния двуокис, възниква задух.
Също така в бронхите и белите дробове количеството на съединителната тъкан започва да се увеличава прогресивно, което „замества“ въздушните части на белодробната тъкан, както и допринася за дългосрочното стесняване на бронхите, независимо от съществуващото възпаление.
Поради тези промени в белите дробове се образуват многобройни въздушни торби с различни размери, които могат да бъдат разпръснати из целия бял дроб (дифузна форма на емфизем). Понякога подути участъци на белите дробове се комбинират с нормална белодробна тъкан (локална форма на емфизем). Булозният емфизем също е изолиран (булата е емфизематозна, подута област, по-голяма от 1 см).
Симптоми на емфизем
"Класическите" прояви на дифузен емфизем са:
- тежък задух;
- цианоза - синкаво оцветяване на кожата и лигавиците, поради увеличеното количеството на бедния на кислород хемоглобин в капилярната кръв;
- увеличаване на обема (с форма на варел) на гърдите и намаляване на дихателните му движения;
- разширяване и понякога издуване на междуреберните пространства;
- разширяване или издуване на надклавикуларните области.
В ранните етапи на белодробен емфизем основният симптом е задух по време на физически упражнения. В началото той е нестабилен и често се проявява през зимата, а след това по всяко време на годината.
В бъдеще задухът се появява при най-малкото физическо усилие и накрая може да се отбележи в покой. Пациентите имат кратко, остро, затруднено вдишване и удължено издишване. Те издишат със затворени устни, издувайки бузите си. Дихателните движения на гърдите са намалени, в дишането участват допълнителни мускули: гърдите и шията.
Задухът, който в продължение на много години, не забележимо се проявява и постепенно прогресира, се превръща в състояние, което заплашва живота на пациента.
Пациентите с белодробен емфизем в началните етапи на заболяването заемат принудително положение с отпуснати надолу корем, глава и раменен пояс, което им носи облекчение. Въпреки това, при тежък емфизем с изразени промени в гърдите и умора на дихателните мускули, хоризонтално положение причинява интензивна работа на диафрагмата, така че пациентите дори са принудени да спят в седнало положение.
Пациентите с белодробен емфизем често заемат седнало положение с леко наклонен торс напред, с ръце, опиращи се в коленете или ръба на леглото, което позволява да се фиксира раменният пояс и да се включи допълнителен мускул в акта на дишане.
В напреднали случаи се появява цианоза: езикът изглежда син; устните и ноктите стават синкави, особено след движение.
Усложнения при белодробен емфизем
- дихателна недостатъчност;
- сърдечна недостатъчност;
- пневмоторакс (инжектиране, задържане на въздух в гърдите).
Всяко от усложненията води до увреждане на пациента.
Какво трябва да направи пациента?
Лечението трябва да започне на етапа на бронхит, дори преди развитието на емфизем. Тъй като най-често поради късното посещение на пациента при лекаря, в белите дробове обикновено са настъпили необратими промени към момента на първото лечение, което значително усложнява последващото лечение.
Необходимо е болният човек да участва пряко в лечението. Той трябва да разбере и осъзнае сериозността на заболяването и възможните усложнения.
Категорично изключване на тютюнопушенето и други вредни, включително професионални, ефекти върху белодробната тъкан, ограничаване на физическата активност, рационална заетост.
Отказът от тютюнопушене е изключително важно начинание. Тя трябва да заеме първо място при лечението на тази патология. Необходимо е да се има предвид следното: спирането на тютюнопушенето наведнъж има по-голям ефект от постепенното намаляване на броя на изпушените цигари; високата мотивация за отказване от тютюнопушенето е основният фактор, определящ успеха; дъвки и апликатори на кожата, съдържащи никотин, спомагат за намаляване на желанието за пушене, особено ако се използват в комплекс от мерки, насочени към отказване от тютюнопушенето.
Диагностициране на белодробен емфизем
Вашият лекар (пулмолог или терапевт) ще проведе необходимите изследвания :
- преглед, аускултация (слушане), перкусия (потупване) на гръдния кош;
- рентгеново изследване на белите дробове (характеризира се с подута белодробна тъкан и повишаване на нейната въздухопроницаемост, изместване на диафрагмата надолу);
- компютърна томография на белите дробове, по-често използвана за диагностициране и определяне на точното местоположение на болестта;
- проучване на функцията на външното дишане: позволява да идентифицирате степента на нарушена функция на белите дробове (да намалите количеството въздух, което пациентът е в състояние да издиша).
Лечение на белодробен емфизем
Основните методи за лечение на емфизем:
- отказване от тютюнопушенето: както вече беше споменато, основният метод за профилактика и лечение на емфизем;
- кислородна терапия (вдишване на въздух с високо съдържание на кислород, евентуално у дома);
- специални дихателни упражнения;
- адекватно и щателно лечение на заболяването, довело до емфизем (хроничен бронхит, бронхиална астма).
За инфекциозни процеси и за тяхното предотвратяване трябва да се използват антибиотици. Използват се също лекарства, които намаляват количеството на храчките и ги разреждат, което улеснява отхрачването; въвеждат се и вещества, които разширяват бронхите и облекчават спазма на бронхиалните мускули.
При булозен емфизем се препоръчва хирургично лечение. Същността на лечението е премахването на засегнатата област. Такива операции могат да се извършват с помощта на класически достъп с отвор на гръдния кош, както и ендоскопски (с помощта на специални инструменти, чрез малки отвори на гърдите). Навременното отстраняване на увредената тъкан предотвратява развитието на такова сериозно усложнение като пневмоторакс.
Във всеки случай не можете да се самолекувате. Ако подозирате белодробен емфизем при вас или ваш близък, трябва незабавно да се свържете със специалист за навременна диагноза и лечение.
Но за да може белодробният емфизем да не доведе до усложнения и увреждане на пациента, трябва да се свържете с специалист и да го посетите, ако имате хроничен бронхит, имате лоши навици или професионални опасности, свързани с вдишване на въглищен прах или частици от азбест и силиций.
