До 80% от всички хора по света са заразени с цитомегаловирус, но повечето от тях нямат проблеми. Освен ако не говорим за имунодефицити, бременност и развитие на плода.
Цитомегаловирусната инфекция е вирусно заболяване, което е свързано с инфекция на човека с цитомегаловирус. Този патоген принадлежи към херпесвирусния тип 5, той е широко разпространен в популацията. 50–80% от всички хора по света са заразени с CMV.
Веднъж заразен, човек се заразява завинаги, но за здрави хора не е опасен. Вирусът повишава своята активност само ако настъпи понижаване на имунитета. Това е често срещана ситуация с HIV инфекция или с имуносупресивни (имуносупресивни) лекарства.
Ако една жена за първи път се зарази с цитомегаловирусна инфекция по време на бременност, това може да доведе до сериозна патология на плода.
Причини и рискови фактори
Цитомегаловирусът се предава чрез тесен физически контакт на човек с човек. Това може да се случи чрез телесни течности: слюнка, кръв (включително кръвопреливане и трансплантация на органи), кърма, семенна течност и вагинален секрет. По време на бременността инфекцията се осъществява през плацентата или директно по време на раждане.
Заразяването е възможно с целувка или при контакт с предмети, които имат частици слюнка или урина на болен човек. По-голямата част от хората се заразяват в детството, обикновено в детска стая или детска градина, т.е. където има много контакти между деца. По-рядко инфекцията се случва на възраст между 10-35 години.
Разпространението се увеличава с възрастта: 60–90% от възрастните имат признаци на предишна цитомегаловирусна инфекция. Групите с нисък социално-икономически статус са по-уязвими.
Симптоми и клинична картина
Има няколко вида патологии, които причиняват цитомегаловирусна инфекция. При здравите хора заболяване може изобщо да не се прояви и човек може дори да не знае, че се е заразил. По-рядко заболяването протича под формата на остра цитомегаловирусна инфекция, която по симптоми наподобява инфекциозна мононуклеоза:
- подути лимфни възли;
- телесна температура над 38 градуса;
- слабост, умора, липса на апетит;
- мускулни и ставни болки;
- силно възпалено гърло, възпаление на сливиците;
- главоболие.
По правило възстановяването става след 2 седмици.
В тежки случаи е възможно увреждане на черния дроб, жълтеница, болки в гърдите, кашлица, задух, диария, коремна болка.
При пациенти с имунодефицит цитомегаловирусната инфекция е по-тежка, тъй като вирусът се разпространява бързо в тялото и причинява:
- увреждане на централната нервна система с възможни припадъци, кома;
- тежка диария;
- пневмония, затруднено дишане;
- ретинит (увреждане на ретината);
- хепатит (увреждане на черния дроб);
- улцеративна лезия на дебелото черво (с коремна болка и кървене на стомашно-чревния тракт);
- улцеративна лезия на хранопровода (с дисфагия).
Новородени, които са били заразени вътрешно с CMV, могат да имат:
- жълтеница;
- пневмония;
- ситен лилав обрив;
- увеличен черен дроб и далак;
- ниско тегло при раждане;
- малък размер на главата.
Вродената инфекция (вроден и перинатален цитомегаловирус) може да бъде безсимптомна или да причини спонтанен аборт, мъртво раждане или смърт след раждане.
Придобитите инфекции често са безсимптомни, само в 2% от случаите се проявяват симптоми. Острата фебрилна болест, наречена цитомегаловирусна мононуклеоза, може да доведе до развитие на токсичен хепатит с повишени аминотрансферази и атипична лимфоцитоза, както при инфекциозната мононуклеоза.
Постперфузионният синдром (след преливане) може да се развие 2–4 седмици след преливане на кръвни продукти, съдържащи цитомегаловирус. Това състояние е придружено от треска, която продължава 2-3 седмици, и същите прояви като при цитомегаловирусната мононуклеоза.
При имунокомпрометирани пациенти цитомегаловирусът е основната причина за заболеваемост и смъртност. Заболяването често следва след реактивиране на латентния вирус.
Диагностика
За инфекция може да се подозира чрез общ кръвен тест, при който нивото на лимфоцитите надвишава 50%, а атипичните лимфоцити съставляват една десета от всички тези кръвни клетки.
Точната диагноза на цитомегаловирусната инфекция обикновено се провежда чрез анализ на биологични течности чрез PCR (полимеразна верижна реакция) или ELISA (анализ на имуносорбент, свързан с ензима). Други методи за диагностика, като култивиране на CMV култура, почти не се използват в момента. PCR определя наличието на специфични за CMV ДНК региони в проби от слюнка, кърма и др. ELISA позволява определянето на антитела срещу цитомегаловирус в кръвния серум.
По правило се оценява наличието на имуноглобулини - IgG и IgM. Високото ниво на IgM (клас М имуноглобулини) в кръвта на пациента обикновено показва първична инфекция. При реактивиране на вируса, количеството на IgM също може да се увеличи, но не толкова, колкото първия път.
Ако се определят имуноглобулини от клас G (IgG), срещата на организма с CMV не е първата; тези антитела остават за цял живот. Броят им може да се увеличи с активирането на вируса.
Дешифрирането на резултатите от теста се извършва от лекаря, тъй като появата на специфични антитела към вируса може да изостава от инфекцията до 4 седмици.
Цитомегаловирусът принадлежи към групата на херпесните вируси и ако в тялото присъства вирусът Епщайн-Бар (също от семейството на херпес вируса), резултатът може да бъде фалшиво положителен.
За диагностициране на чернодробно увреждане се определят билирубин, AST, ALT.
Лечение на Цитомегаловирусна инфекция
Пациентите с нормален имунитет не се нуждаят от специфично лечение. Заболяването отминава самостоятелно, като ОВИ, в рамките на няколко седмици.
Ако се притеснявате от треска, силна мускулна болка, тогава използвайте противовъзпалителни лекарства - парацетамол или ибупрофен. Важно е да се пие голямо количество течност, това не само ще намали симптомите на заболяването, но и ще предотврати дехидратацията.
Антивирусни лекарства се предписват на имунокомпрометирани пациенти. Тези лекарства не могат напълно да премахнат CMV от тялото и да излекуват инфекцията, но могат да забавят възпроизводството на вируса. Режимът на лечение на цитомегаловирусна инфекция при пациенти с отслабена имунна система може да включва ганцикловир, валганцикловир, фозкарнет.
Антивирусните лекарства имат странични ефекти, така че лечението изисква лекарски контрол. Приемайте антивирусни лекарства най-малко 14 дни.
Новородените с цитомегаловирусна инфекция се лекуват в специализирани отделения на перинаталните центрове, където им се прилага антивирусна терапия с ганцикловир или валганцикловир. След изписването такива бебета се нуждаят от постоянно наблюдение на зрението и слуха, наблюдение от невролог.
Усложнения
Първичната инфекция по време на бременност води до нарушение на вътрематочното развитие, микроцефалия, увреждане на черния дроб, белите дробове, централната нервна система на плода. При новородени деца със симптоми на увреждане на органи и системи в 30% от случаите е възможен фатален изход. 40–90% от тях имат неврологични разстройства (умствена изостаналост, загуба на слуха, зрителни увреждания, епилепсия).
При пациенти с HIV инфекция цитомегаловирусът може да причини следните усложнения: хориоретинит (комбинирано възпаление на хороидеята и ретината), панкреатит, хепатит, колит, Синдром на Гилен-Баре, възпаление на мозъка, увреждане на периферните нерви, пневмония с вирусен характер, увреждане на сърдечния мускул, кожна лезия.
Рядко се появяват усложнения при здрави хора. Най-често това са диария, болка в корема и мускулите.
Превенция
Няма специфична профилактика на цитомегаловирусна инфекция. Все още не съществува ефективна и безопасна ваксина срещу CMV. Вирусът се предава чрез сексуален контакт, целувки, споделяне на прибори за хранене, играчки, четки за зъби. Следователно спазването на общите правила за хигиена, измиването на ръцете със сапун преди готвене, след отиване до тоалетната или смяна на памперса ще помогне да се предотврати инфекция. При контакт с биологични течности (сперма, урина) трябва да се използват гумени ръкавици.
Уязвимите групи пациенти, които, например, приемат имуносупресори след трансплантация на органи или бременни жени - трябва по-внимателно да спазват хигиенните правила. Ако е възможно, трябва да се избягва контакт с малки деца (особено до 5 години), още по-малко да ги целувате и да не се храните с тях от едно и също ястие.
Преди трансплантация на органи или кръвопреливане се изследва състоянието на CMV на потенциален донор.
