Менингитът е заболяване, при което се развива възпаление на менингите: защитните мембрани, които покриват мозъка и гръбначния мозък. Най-често бактериите, вирусите, протозоите и гъбичките причиняват менингит.
Бактериалният менингит може да бъде причинен от менингококи, пневмококи, хемофилна бактерия, туберкулозна бактерия, както и стафилококи, салмонела, листерия и други бактерии.
Възпалителният процес в мембраните на гръбначния мозък и мозъка, причинен от бактерии, в повечето случаи е гноен.
Според проучвания, най-големият риск от развитие на гноен бактериален менингит от всякаква етиология е характерен за деца на възраст под 5 години, докато рискът от развитие на генерализирани форми на менингококова инфекция е по-изразен в тази група, след това в тази възрастова група следва хемофилен менингит, последван от пневмококов менингит.
Симптоми на бактериален менингит
Основните ранни симптоми на бактериален менингит са висока температура, главоболие с повръщане, скованост (напрежение) на тилната мускулатура с склонност към наклоняване на главата, зачервено и възпалено гърло. Те обикновено се появяват след остри възпалителни заболявания на дихателните пътища. Ригидността на тилната мускулатура се проявява не само в болезнени усещания по време на движенията на главата: опит за достигане до гърдите с брадичката причинява болка и завършва до неуспех.
Състоянието на възрастен може да се влоши рязко в рамките на 24 часа, а при дете - дори по-бързо. Юношите и възрастните развиват раздразнителност, объркване и след това увеличена сънливост, което може да се превърне в ступор (състояние на обездвиженост и вцепененост, при което човек не може да мисли ясно, въпреки че е в съзнание) и кома. Възможен фатален изход. Заболяването води до подуване на мозъчната тъкан и пречи на притока на кръв, причинявайки симптоми, подобни на тези на инсулт, включително парализа.
Някои хора развиват спазми. Синдромът на Waterhouse-Friedericksen (бързо прогресиращ, трудни за преодоляване прояви на заболяването, обикновено причинен от менингокок) е придружен от тежка диария, повръщане, гърчове, вътрешно кървене, понижено кръвно налягане, шок и често завършва със смърт.
При деца под 2 години бактериалният менингит обикновено води до треска, липса на апетит, повръщане, раздразнителност, спазми; бебето непрекъснато плаче. Кожата над фонтанелите (меките участъци между костите на черепа) става напрегната и може да изпъкне. Изтичането на течност, измиваща мозъка, се нарушава, причинявайки разширен череп (състояние, наречено хидроцефалия). За разлика от подрастващите и възрастните, при децата от първата година от живота скованата шия не винаги се развива.
Диагностика на бактериален менингит
По време на обективен преглед лекарят проверява дали има обриви по кожата (може да са червени или лилави петна), цианоза (синя кожа), както и схванат врат и други признаци на бактериален менингит. Един от симптомите му е неволното огъване на краката, когато лекарят навежда главата на детето към гърдите. Друг симптом е невъзможността да изправите крака на детето в коляното, когато се опитвате да го повдигнете.
Ако лекарят подозира бактериален менингит, той трябва бързо да определи дали заболяването е резултат от бактериална, вирусна или друга инфекция или се дължи на дразнене на мембраните, причинено от неинфекциозна причина (например химикал). Изборът на лечение зависи от това.
Обикновено лумбалната пункция се използва за диагностициране на менингит и определяне на причината за него. Между два прешлена в лумбалната област се вкарва тънка игла и малко количество цереброспинална течност се взема от гръбначния канал. След това лекарят изследва част от течността под микроскоп, а другата част изпраща в бактериологичната лаборатория, където те се инокулират и патогенът се определя. Бактериите се тестват за резистентност към различни антибиотици. В допълнение, резултатите от тестовете за съдържанието на захар и протеини в течността, както и броя и вида на левкоцитите, помагат да се определи вида на инфекцията.
Освен лумбална пункция, лекарят може да изпрати кръв, урина, слуз от носа и гърлото или гной от възпалени участъци от кожата за посев, което също помага да се постави диагноза.
Превенция на бактериален менингит
Масовата ваксинация намалява честотата на менингококов и пневмококов менингит с повече от 80%. Пренасянето на бактериите при деца е намалено, а невакцинираните деца и възрастни са по-малко засегнати.
Високо ефективна мярка за предотвратяване на хемофилния менингит (и други форми на инфекция с Hemofilus influencae) също е ваксинацията. Понастоящем ваксинацията на всички деца от първата година от живота срещу тази инфекция е включена в календарите за ваксинация на повече от 180 страни по света.
Менингококов менингит - симптоми и лечение
Острото начало на заболяването е типично за тази форма. Може да се изрази интоксикация, повишена температура, както и други симптоми. Интензивността на оплакванията се увеличава много бързо, има силно главоболие, треска, която не носи облекчение, многократно повръщане, рязко увеличаване на чувствителността към светлина, звуци, докосване, движение.
Скоро се появяват менингеални симптоми: „кучешка поза“, симптоми на Керниг, Брудзински. В тежки случаи пациентът може да има гърчове, нарушено съзнание, до кома.
При кърмачетата появата на гноен менингит се придружава от плач на фона на неспокойно поведение, отказ на гръдния кош, плач, остра реакция на допир (дърпане на крайници, потреперване, усилен плач), спазми. По време на прегледа могат да бъдат открити менингеални симптоми - краката неволно се изтеглят към стомаха, схванат врат, типична менингеална поза.
С разпространението на инфекция и възпаление, навлизането на менингококи в кръвообращението, състоянието на пациента се влошава. Може да се развие менингококемия (сепсис, отравяне на кръвта) и токсичен шок.
Хеморагичният обрив (дължащ се на кръвоизливи под кожата) ще се присъедини към описаните по-горе симптоми, работата на сърцето и кръвоносните съдове се влошава. При инфекциозно-токсичен шок влошаването може да прогресира много бързо, треска и обрив се появяват почти едновременно, развиват се конвулсии и се нарушава съзнанието.
Ако се подозира менингококов менингит, се препоръчва да потърсите спешна медицинска помощ, тъй като тази форма на менингит може бързо да прогресира (до смърт) и да причини сериозни усложнения.
За да постави диагноза, лекарят разчита на данните от прегледа и други изследвания, според резултатите от които може да предпише тестове за цереброспинална течност, кръвни тестове, молекулярно-диагностични методи (например PCR), за да определи вида на патогена.
Според изследването се поставя диагноза, предписва се лечение: антибиотици, детоксикация и симптоматична терапия, ако е необходимо, дехидратация и други метаболитни нарушения могат да бъдат коригирани.
Продължителността на заболяването при правилно лечение може да бъде средно от 2 до 6 седмици. Без лечение вероятността от фатален изход или развитието на тежки усложнения е висока: 10-20% от претърпелите бактериален менингит развиват мозъчно увреждане, загуба на слуха, когнитивни увреждания и затруднения в обучението. В тежки случаи е възможна гангрена на пръстите, стъпалата и ушите.
Пневмококов менингит - симптоми и лечение
Различни видове пневмококи причиняват този тип менингит. Най-често се развива при малки деца. Особено уязвими към пневмококи са малките деца под 2 години, чието тяло не е в състояние да устои на инфекция. За тази възрастова група пневмококите са най-честата причина за тежки форми на пневмония, отит, а също и втората най-често срещана причина за бактериален менингит.
Пневмококовият менингит протича под формата на гноен менингит, може да бъде първичен или вторичен, когато се проявява на фона на съществуващо заболяване - отит, пневмония, синузит.
Развитието на инфекцията и съответно оплакванията и клиничните признаци може да се развие под две форми.
Първичният пневмококов менингит се развива, като правило, остро и е най-типичен за деца над 5 години и възрастни. Телесната температура рязко се повишава, симптомите на интоксикация бързо се появяват - слабост, летаргия, сънливост, гадене, главоболие. След 2-3 дни от появата на първите признаци се присъединяват менингеални симптоми, многократно повръщане без облекчаване на състоянието.
Бебетата плачат монотонно, периодично плачат и стенат, фонтанелът набъбва. При деца и възрастни могат да се появят обриви по лигавиците под формата на малки червени или лилави петна по кожата или лигавиците, наподобяващи хеморагичен обрив.
Често процесът на възпаление засяга веществото на мозъка (менингоенцефалит), а на фона му се отбелязват тежки прояви от нервната система: конвулсии, парези, хаотични движения на крайниците, нарушено съзнание, което може да доведе до кома.
Вторичният пневмококов менингит най-често има продължителен курс. Симптомите се развиват постепенно, в рамките на 2-7 дни, отначало те приличат на ОРВИ, телесната температура може да бъде повишена, но понякога може да остане нормална. След това, в рамките на няколко дни, оплакванията стават подобни на симптомите на остър пневмококов менингит.
За да установи диагнозата и да назначи адекватна терапия, лекарят може да предпише вземане на проби от кръв и цереброспинална течност, последвано от лабораторен тест.
Лечението се състои в предписване на антибиотици, към които патогенът е чувствителен, предприемане на мерки за поддържане на функционирането на органите и системите, симптоматична терапия.
С навременното назначаване на лечение през първата седмица състоянието започва да се подобрява, възпалението и симптомите, причинени от него, постепенно отшумяват.
Прогнозата за пневмококов менингит обаче е сериозна, тъй като при тази форма на менингит усложнения като умствена изостаналост, нарушена двигателна активност, епилепсия и глухота са значително по-вероятни, отколкото в резултат на бактериален менингит с различна етиология.
Прогнозата в случай на преход на менингит в септична форма, което може да доведе до ендо- и перикардит, артрит и други сериозни усложнения, може да бъде особено неблагоприятна.
Хемофилен менингит - симптоми и лечение
Тази форма на менингит се причинява от бактерията Hemofilus influencae и най-често се наблюдава при деца под 5 години, но може да се наблюдава и при по-големи деца - до 8 години, като се отбелязва и увеличение на заболеваемостта при възрастни.
Оплакванията и симптомите зависят от възрастта на пациента, състоянието на тялото му и продължителността на заболяването. При децата често започва внезапно, с висока температура, повтарящо се повръщане, главоболие. При малките деца има "мозъчен вик", издута фонтанела, изразена тревожност.
Менингеалните симптоми се присъединяват към тези мозъчни симптоми: симптоми на Брудзински и Керниг, придърпване на краката към корема при деца под една година, схванат врат. Конвулсии, нарушено съзнание, до кома, също могат бързо да се появят.
Ако хемофилният менингит се развие като вторично заболяване, тогава развитието на симптомите е бавно, започва с оплаквания за основното заболяване, след което симптомите на менингит и церебрални симптоми се присъединяват.
Лечението започва веднага след поставянето на диагнозата, дори преди да се получат резултатите от тест за кръв и цереброспинална течност. Предписват се комбинации от антибиотици в големи дози, симптомите се контролират, усложненията се предотвратяват и след изясняване на данните от изследването се избират антибиотици, като се вземе предвид идентифицираният патоген.
Хемофилната форма на менингит е трудно да се лекува поради естеството на патогена: Hib пръчки произвеждат ензим, който ги предпазва от антибиотици. Поради тази причина една трета от пациентите, получаващи правилното лечение, развиват различни неврологични усложнения: конвулсивен синдром, забавяне на развитието, загуба на слуха и зрението.
Смъртността в случаи на тежък гноен хемофилен менингит може да достигне 16-20%.
