Червеният плосък лишей или лихен планус е повтарящ се сърбящ възпалителен обрив по кожата, лигавиците и рядко ноктите, с образуването на характерни малки, плоски, дискретни лъскави папули (малки пъпки) с многоъгълни очертания, които могат да се слеят в тесни плаки или пръстени с люспи на повърхността, често придружени от увреждане на лигавицата на устната кухина или гениталиите.
Сред кожните заболявания разпространението е 1-2.5%, сред заболяванията на устната кухина - около 10%. Засяга възрастните по-често. Първите обриви траят около няколко седмици или месеци, а рецидивите могат да се появят след няколко години.
Причини за червен плосък лишей
Смята се, че плоският лишей се дължи на автоимунна реакция. Приемът на лекарства (особено бета-блокери, НСПВС, АСЕ-инхибитори, сулфонилуреи, злато, антималариални лекарства, пенициламин и тиазидни диуретици) може да предизвика развитието на болестта.
Може да бъде причинен от наследственост. Често такава кожна реакция се приписва на специфични механични влияния, според вида на химикалите, въведени в организма. Или понякога причината се определя от прехвърлен стрес, лечение с хипноза.
Един от причинителите на заболяването могат да бъдат стомашно-чревни проблеми, нарушения във функционирането на панкреаса, ендокринната система, както и черния дроб. Червеният лихен планус в устната кухина също може да бъде причинен от директно механично действие, като неправилно фиксирани протези, режещи ръбове на зъбите или отсъствието им (зъби).
Съобщава се за асоциация с хепатит (вирусен хепатит В, ваксина срещу хепатит В и особено с чернодробна недостатъчност, причинена от вирусен хепатит С), първична билиарна цироза и други форми на хепатит.
Симптоми при червен плосък лишей
Типичните обриви се характеризират с интензивен сърбеж, представен от плоски папули (малки пъпчици) и плаки с лилав, червен или кафяв оттенък с много различни очертания. Първоначално обривите достигат диаметър от 2 до 4 мм, имат ъглова форма и отчетлив блясък при смесена светлина.
Обикновено обривът е разположен симетрично, по-често върху китките, краката, туловището, главата на пениса, както и лигавиците на устата и гениталиите, но може да бъде и често срещан. Кожата на лицето рядко се засяга. Началото на заболяването може да бъде внезапно или постепенно. Децата рядко се разболяват.
В периода на обостряне могат да се появят нови обриви на места с минимално нараняване на кожата (феномен на Кебнер), например с повърхностна драскотина. Обривите могат да се слеят или променят с течение на времето, като стават хиперпигментирани, атрофични, плътни, груби или мехурести. Въпреки интензивния сърбеж, екскрецията и коричките са изключително редки. При засягане на кожата на скалпа може да се развие фокална алопеция (опадане на окосмяването).
Лигавицата на устната кухина е засегната в приблизително 50% от случаите; обриви по устната лигавица могат да възникнат без увреждане на кожата. Знак за лихен планус върху лигавиците на устната кухина е мрежест, дантелен линеен обрив със синкаво-бял цвят, особено върху лигавицата на бузите.
Краищата на езика и лигавицата на венците в области без зъби също могат да бъдат засегнати. Може да се развие ерозивна форма, при която пациентът развива повърхностни, често болезнени, повтарящи се язви на устната лигавица, които в продължение на дълъг период от време на време стават злокачествени. Характерен е хроничен рецидивиращ курс.
Често засегнати лигавиците на външните гениталии и вагината. До 50% от жените с възпаления на устната лигавица имат недиагностициран плосък лишей на вулвата. При мъжете често се наблюдава увреждане на гениталиите, особено в областта на пениса.
Увреждането на ноктите се среща в по-малко от 10% от случаите. Клиничните признаци варират по интензивност на обезцветяване на нокътното легло, надлъжни канали и странично изтъняване, както и пълна загуба на нокътната матрица и ноктите, с белези нагънките до нокътя и на нокътното легло.
Диагностика на червен плосък лишей
Въпреки че диагнозата червен плосък лишей се предполага на външен вид, въпреки че такива белези могат да възникнат в резултат на някои други заболявания.
При диагностициране на плосък лишей трябва да се извършват лабораторни изследвания на чернодробната функция, както и изследвания за изключване на вирусен хепатит В и С.
Прогноза при червен плосък лишей
В много случаи обривите регресират без лечение, вероятно поради спирането на провокиращия фактор. Рецидивите, които възникват след години на ремисия, могат да се дължат на многократно излагане на тригерни фактори или някаква промяна в механизма на провокация на заболяването. Понякога до регресията на обривите води лечението на преди това неоткрита инфекция, например, зъбен абсцес.
Вулвовагиналният лихен планус може да бъде хроничен и рефрактерен към терапията, може да намали качеството на живот и да причини белези. Обривите по лигавицата на устната кухина могат да останат през целия живот.
Лечение на червен плосък лишей
Лечението включва локална терапия, системна терапия и понякога фототерапия.
Асимптоматичният плосък червен лишей не изисква лечение. Необходимо е да спрете приема на лекарства, които вероятно са го отключили; понякога са необходими седмици или месеци, след като спрете приема на лекарството, така че лезиите да изчезнат.
Локална терапия
Опциите за лечение зависят от местоположението и степента на обривите. В повечето случаи плосък лишей върху кожата на тялото може да се лекува с външни средства. Обикновено при ограничени обриви лекарствата от първа линия са глюкокортикостероиди. Високоефективни мехлеми или кремове могат да се използват при по-дебели възпалителни огнища по кожата на крайниците; по-малко мощни лекарства могат да се използват върху кожата на лицето, ингвиналната област и под мишниците.
Обичайно курсът на лечение трябва да бъде кратък, за да се намали рискът от атрофия на кожата поради кортикостероидите. Ефективността може да се подобри с оклузивна превръзка или лента, напоена с флурандронолид. Кортикостероидните инжекции на мястото на лезията могат да се използват на всеки 4 седмици за хиперкератотични плаки, обриви по скалпа и лезии, устойчиви на други методи на лечение.
Системна терапия и фототерапия
При генерализиран червен плосък лишей външната терапия е непрактична; използват се орални медикаменти и фототерапия. В тежки случаи може да се използва перорален глюкокортикостероид. Заболяването може да се повтори с намаляване на дозата глюкокортикостероид; обаче глюкокортикостероидите не трябва да се използват дълго време.
Орално ретиноиди може да бъдат предписани при резистентност към други методи на лечение. Ако кортикостероидите и ретиноидите са неефективни, може да се използва циклоспорин.
Фототерапията е алтернатива на пероралните лекарства, особено когато те са неефективни или ако има противопоказания за тяхната употреба.
Както при всяко заболяване с толкова голям брой методи на лечение, отделните лекарства нямат еднакъв ефект при всички пациенти.
Червен лишей планус на устната лигавица
Лечението на лишея на устната лигавица е малко по-различно. При наличие на ерозия и язви може да се намалят симптомите с лидокаин във вискозна основа. Дългосрочната ремисия може да бъде осигурена чрез използването на такролимус маз, въпреки че употребата на това лекарство не е достатъчно проучена.
Други възможности за лечение включват локални (на адхезивна основа), вътречерепни и системни кортикостероиди.
Пероралното приложение на дапсон, хидроксихлорохин или циклоспорин може да бъде ефективно при ерозивен лихен планус. Изплакването с циклоспорин също може да бъде ефективно.
Изборът на метод за лечение зависи от тежестта и локализацията на клиничните прояви, формата и продължителността на заболяването, информация за ефективността на предишната терапия.
В периода на обостряне на заболяването на пациентите се препоръчва щадящ режим с ограничен физически и психоемоционален стрес. В диетата осолените, пушени, пържени храни трябва да бъдат ограничени. При пациенти с дразнене на устната лигавица трябва да се изключи дразнеща и груба храна.
Няма доказани способи за превенция на червения плосък лишей.
