Причинителят на заболяването жълта треска е арбовирусът Viscerophilus tropicus от семейство флавивируси. Диаметърът на вирусните частици е 17-25 нм. Може да се запази за дълго време (повече от година) в замразено състояние и при изсушаване. Вирусът умира бързо при нагряване до 60 ° С, под въздействието на ултравиолетови лъчи, етер, хлорни препарати и при излагане на конвенционални дезинфектанти.
Източникът на причинителя на жълтата треска са болни хора и диви животни, като правило, опосуми и маймуни. А комарите Aedes aegypti са носители на патогена в градска среда. Вирусът се предава от комар, заразен преди около 2 седмици от човек. С жълта треска в джунглата (гората) вирусът се пренася от горски комари от видовете Haemagogus и Sabethes, които са заразени от вируса от диви примати.
Коефициентите на заразяване са най-високи през месеци на силни дъждове, висока влажност и температура в Южна Америка и през късните дъждовни и ранните сухи сезони в Африка. Заболяването е ендемично за Южна Америка и Африка.
Около 200 хиляди случая на жълта треска се регистрират ежегодно в света, 30 хиляди от които са фатални, приблизително 90% от тях в Африка. Тропическите райони на Африка и Южна Америка, както и Източна Панама, Централна Америка и Тринидад, Карибите понастоящем се считат за райони с най-голям риск. През 2012–2015 г. огнища на жълта треска са регистрирани в Ангола, Конго, Судан, Сенегал, Камерун, Етиопия, Чад, Бразилия, Перу, Боливия.
Симптоми на жълта треска
Инфекцията варира от асимптоматична (в 5–50% от случаите) до хеморагична треска със смъртност до 50%. Инкубационният период на жълтата треска, тоест времето от момента на ухапване от комар до появата на първите признаци на болестта, продължава 3-6 дни.
В проявите на болестта лекарите разграничават три периода: фебрилен, ремисивен и реактивен.
Жълтата треска се характеризира с остро начало с повишаване на телесната температура до 40 градуса, появата на силно главоболие и болки в ставите. Болката в краката и гърба също е характерна. Лицето на пациента става червено и се подува. На втория ден се появяват силна жажда, гадене и многократно повръщане. До края на фебрилния период може да се появи жълтеница.
На 4-тия-5-ия ден на заболяването общото състояние на пациента се подобрява и телесната температура намалява. Това е период на ремисия. Но това трае само няколко часа!
След това състоянието се влошава рязко и температурата отново се повишава. Развива се тромбохеморагичен синдром, проявяващ се с кървене от носа, червата, маточно кървене, кърваво повръщане и червени обриви по кожата. Кръвното налягане спада, пулсът се забавя, слабостта се засилва, може да се появи делириум. Тези промени са най-силно изразени на 6-7-ия ден от заболяването - критичният период за пациента.
При благоприятен ход на заболяването от 8–9 ден общото състояние на пациентите постепенно се подобрява. Наблюдава се нормализиране на клиничните и лабораторни показатели. Астенията продължава една седмица.
Възможни са и субклинични форми на протичане на заболяването. Диагнозата се поставя ретроспективно с помощта на серологични методи на изследване.
Усложнения на жълтата треска
Специфичните усложнения включват инфекциозен токсичен шок, органично увреждане на мозъка, миокардит, гангрена на меките тъкани и крайници. В случаите на вторична инфекция е възможно развитието на пневмония, паротит и сепсис.
Фулминантната форма води до смърт на 3-4-ия ден от хода на заболяването. В тежка форма леталните резултати са диагностицирани на 6-7-ия ден. Смъртта настъпва с развитието на остра бъбречна, чернодробна и сърдечно-съдова недостатъчност. Симптомите на токсична енцефалопатия често се идентифицират.
Диагностика на жълта треска
За диагнозата на жълта треска са важни епидемиологичната история и симптомите на проявата на болестта. Жълта треска може да се подозира при пациенти от ендемични области, ако изведнъж имат треска с относителна брадикардия и жълтеница; леките форми на заболяването често не се диагностицират.
Използва се култивиране на вируси, PCR с обратна транскрипция (RT-PCR).
При лабораторни и инструментални кръвни изследвания се наблюдава намаляване на нивото на левкоцитите и неутрофилите, увеличаване на остатъчния азот, билирубин и повишаване на активността на серумните трансаминази.
Протеин и цилиндри се намират в урината.
Диагнозата на жълта треска се потвърждава от културни и серологични анализи, RT-PCR или откриване на специфична некроза на хепатоцитите в средата на сезона при аутопсия.
Лечение на жълта треска
При лечението на жълта треска лекарят има две цели: премахване на симптомите на заболяването и спиране на по-нататъшното му развитие.
На пациентите се назначава строга почивка на легло, щадяща диета с голям брой калории. Необходима е масивна витаминна терапия и интравенозно приложение на абсорбиращи лекарства и плазмени заместители.
При тежък хеморагичен синдром се предписва кръвопреливане. В тежки случаи при лечението могат да се използват кортикостероидни хормони.
Превенция на жълтата треска
За да се предотврати жълтата треска, ваксинацията се провежда за хора, пътуващи до райони, ендемични за това заболяване. Имунитетът се развива в рамките на 1 седмица и продължава 30 години.
Ваксинирането е противопоказано при деца на възраст до 9-12 месеца, бременни жени, пациенти, заразени с ХИВ, както и хора, които са алергични към яйчен белтък или страдат от заболявания на тимусната жлеза.
Когато посещавате ендемични райони, препоръчително е да използвате дрехи (за предпочитане светли цветове) с дълги ръкави, които покриват възможно най-голяма част от тялото, както и да използвате инсектициди и репеленти, за да се предпазите от ухапвания от комари.
При временно пребиваване на ендемична територия трябва да се използват физически бариери: мрежи, затворени врати, прозорци, комарници за прозорци в помещенията.
Важно е да почиствате, изпразвате или покривате контейнери, в които може да се натрупва вода (кофи, цилиндри, тенджери и др.).
В случай на поява на първите симптоми на заболяването и особено когато се появи висока температура, трябва да посетите лекар и не забравяйте да му кажете за мястото на пътуване, така че той да вземе предвид рисковете от „екзотични“ инфекции.
