Терминът "хеморагична треска" комбинира група заболявания с вирусен произход с подобни прояви, при които водещата роля се отдава на съдови увреждания с развитието на тромбоза или кървене.
Вирусните хеморагични трески са вид човешки и животински болести, причинявани от пет различни семейства РНК вируси: Arenaviridae, Filoviridae, Bunyaviridae, Togaviridae и Flaviviridae.
Всички видове хеморагически трески се свързват с треска и кръвоизливи и могат да прераснат в силна треска, шок или дори смърт в крайни случаи. Някои от вирусите на хеморагичнаите трески причиняват сравнително леки болести, като скандинавската нефропатия епидемика, причинена от хантавируса Пуумала, докато други, като африканския вирус на еболата причиняват тежки, опасни за живота болести.
Днес към групата на хеморагичните трески са причислени няколко заболявания - Жълта треска, Крим-Конго, треска с бъбречен синдром, Ебола, треска от Ласа, аржентинска, боливийска, венецуелска, корейска хеморагична треска и много други.
Тази група инфекции се характеризира с естествени огнища, тоест разпространени са в райони, където има много диви животни, носители на вируси и преносители от категорията на кърлежи или комари. Основните животни, които могат да бъдат източници на тези трески, са катерици, прилепи, домашни гризачи и маймуни.
За някои видове хеморагични трески са характерни и други пътища: въздух-прах, парентерално (чрез кръв и други биологични течности), храна, вода, чрез контакти със заразени животни.
Най-често се разболяват хора, чиято работа е свързана с животни, диви животни и земеделски земи. Жителите на градовете боледуват, ако имат контакт с гризачи.
В опростена форма механизмите на увреждане при хеморагични трески могат да бъдат представени, както следва:
- увреждане на кръвоносните съдове от вируси или техните метаболитни продукти;
- нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове, тяхното възпаление, отделяне на биологично активни вещества в лумена;
- образуване поради кървене и развитие на кръвни съсиреци, масивна едновременна коагулация на кръвта в някои съдове и паралелно кървене поради ниска коагулация в други.
В резултат на това се образува тъканна хипоксия (липса на кислород) и нарушения във функционирането на сърцето, белите дробове, бъбреците и мозъка и се появява масивна загуба на кръв. Освен това тежестта на заболяването ще зависи от вида на треската, степента на активност на имунната система и характеристиките на човешкото тяло. Често хеморагичните трески са тежки и завършват с висока смъртност.
Симптоми при хеморагична треска
Хеморагичната треска е класическо инфекциозно заболяване с поетапно протичане. Разграничават се следните етапи:
- инкубационен - в зависимост от вида на вируса, може да продължи от няколко дни до три седмици,
- началния стадий или период на продром (ранни симптоми), продължаващ от ден до седмица;
- периодът на пика на заболяването с проявление на всички типични признаци на хеморагична треска и продължава от една до две седмици;
- период на оздравяване или възстановяване (или в някои случаи - смърт), възстановяването може да продължи до няколко месеца, особено в случай на тежко протичане и остатъчни ефекти.
В началния период симптомите на хеморагична треска обикновено са неспецифични. Обикновено се проявява:
- симптоми на обща интоксикация;
- висока температура;
- нарушения на съзнанието до делириум;
- точкови кръвоизливи по кожата в областта на шията и лицето, склерата и в устата;
- нарушения на сърдечния ритъм с увеличаване или забавяне на честотата;
- намаляване на налягането;
- при кръвни тестове се открива възпалителна реакция (левкоцитоза) с леко понижение на тромбоцитите.
В средата на пика може да има:
- временно понижение на температурата;
- общо подобрение, след което влошаването се случва отново;
- токсикозата се увеличава;
- нарушено съзнание;
- от местата на заразяване, от повърхностите на лигавиците, храносмилателния и пикочно-половия тракт, се образуват малки тромбози и кървене;
- увреждане на белите дробове, бъбреците, сърцето.
В периода на възстановяване постепенно всички симптоми изчезват, работата на органите се възстановява.
Усложнения при вирусна хеморагична треска
Опасността от хеморагични трески се крие в тежки и понякога необратими изменения на жизненоважни органи:
- развитието на инфекциозен токсичен шок;
- образуването на остра бъбречна недостатъчност и самоотравяне на организма;
- кръвоизливи във вътрешните органи, включително мозъка;
- възникване на кома;
- в най-тежките случаи - фатален изход от мултиорганна недостатъчност.
Диагностика на вирусна хеморагична треска
Основата на диагнозата е клиничната картина с предшествал престой в неблагоприятна зона, ухапване от насекоми или контакт с животни. Но за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се открият вируси в кръвта или антитела към тях.
Извършват се:
- общ кръвен тест;
- общ анализ на урината (особено за треска с бъбречен синдром);
- биохимичен анализ на кръвта и урината;
- серологични изследвания;
- имунохимични и PCR методи за изолиране на вируса или антителата към него, ако е необходимо, изолиране и изследване на вируси.
Хеморагичните трески трябва да се разграничават от тежък капилярно-токсичен грип, рикетсиози и менингококова инфекция - всички те са придружени от кървене и са сходни по проявления. Освен това е необходимо да се разграничат тези инфекции от заболявания на кръвта с кървене (болест на Шенлейн-Генох или Верлхоф).
Лечение на вирусна хеморагична треска
Едни и същи симптоми могат да бъдат признаци на различни заболявания и болестта не може да протече еднакво при всички. Диагнозата и лечението се извършват от лекари по инфекциозни заболявания, а понякога и реаниматори.
Всички хора със съмнение за хеморагична треска се приемат в специално изолирано отделение на болницата по инфекциозни заболявания.
В периода на остри прояви трябва да се извършва парентерално хранене, като в периода на възстановяване се препоръчва лека растително-млечна диета с обогатяване с витамини, особено за укрепване на съдовите стени, с витамини PP, C или K.
Освен това се използват интравенозни вливания на глюкозни разтвори, кръвопреливане, железни препарати, антихистамини. Ако е необходимо, се прилага тромбоцитна маса, коагулационни фактори.
Спазването на почивка в леглото в отделението за изолация се спазва до пълно възстановяване. В бъдеще пациентът се наблюдава доста дълго време при специалист по инфекциозни заболявания и терапевт.
Превенция на вирусна хеморагична треска
Основните методи за борба с хеморагичните трески включват:
- унищожаване на гризачи и векторни насекоми;
- цялостно почистване на жилищните площи от трева и храсти, влажни зони;
- при работа в полета и гори е необходимо да се носят защитни дрехи, използването на репеленти;
- спазване на правилата за хигиена.
За профилактика на някои видове хеморагични трески са разработени ваксини - жълта треска и омска хеморагична треска.
