Аденомът на бронхите е новообразувание, произтичащо от епитела на каналите и лигавиците на бронхиалната стена. Клинично бронхиалният аденом се проявява чрез задух, хриптящо дишане, кашлица, кръвохрачене и признаци на възпаление на дихателните пътища.
Аденоматозен тумор на бронха се открива чрез рентген, томография, бронхоскопия и бронхография, ендоскопска биопсия. Неоплазмата подлежи на хирургично отстраняване; в зависимост от клиничната ситуация може да се извърши ендоскопско отстраняване на тумора, кръгова или фенестрална резекция на бронха, различни видове белодробна резекция, пневмонектомия.
Главна информация за Бронхоаденом
Туморите, развиващи се в бронхите, могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени.Злокачествените тумори включват бронхогенен рак на белия дроб. Доброкачествените тумори на бронхите са представени главно от аденоми. Като цяло доброкачествените новообразувания на бронхите са много по-рядко срещани от злокачествените, в около 5-10% от случаите в общата структура на неопластичните изменения на дихателните пътища.
Сред доброкачествените тумори аденомите представляват около 60–65%. Бронхиалните аденоми са епителни тумори, които се развиват главно от жлезите на лигавицата на бронхиалното дърво. В пулмологията аденомът на бронхите се счита за доброкачествен тумор с висок потенциал за злокачествено заболяване, тъй като различни видове аденоми са склонни към рецидиви и злокачествени заболявания. Аденомът на бронхите се диагностицира по-често при жени на възраст 35-50 години.
Причини за Бронхоаденом
Надеждните причини за бронхиални аденоми не са известни. Предполага се, че следните фактори могат да играят роля за тяхното развитие:
- Тютюнопушене (активно и пасивно), професионални фактори (работа с арсен, никел, азбест и др.), Екологични проблеми;
- Заболявания на бронхите и белите дробове. Не се изключва патогенетичната връзка на бронхиален аденом с друга бронхопулмонална патология: ХОББ, бронхиална астма, хроничен бронхит, рецидивираща и продължителна пневмония и др.
- Хормонален дисбаланс. Като се има предвид, че аденомите на всяка локализация възникват от жлезистия епител, вероятно е ендокринните механизми участват в тяхното възникване.
Класификация на Бронхоаденом
Бронхиален аденом е обобщено понятие, което включва тумори с различни структури и клетъчен състав. Като се вземе предвид хистологичната структура, се разграничават няколко вида бронхиални аденоми:
- карциноиден;
- мукоепидермоиден;
- цилиндроматозен;
- смесен.
В повече от 80% от клиничната практика има аденоми от карциноиден тип. Злокачествеността на карциноидните бронхиални аденоми се среща в 5-10% от случаите. За разлика от бронхогенният рак, злокачественият бронхиален аденом се характеризира с бавен растеж и късни метастази, а радикалното му отстраняване дава добри дългосрочни резултати.
Симптоми на бронхиален аденом
Тежестта на симптомите зависи от местоположението на тумора, степента на бронхиална обструкция и развитието на усложнения. Най-изразени са симптомите при централно разположен аденом.
Развитието на бронхиален аденом има три периода. През първия период аденомът не причинява грубо нарушение на бронхиалната проходимост. Клиничните прояви включват суха кашлица, общо неразположение и кръвохрачене.
Във втория период, свързан с рязко нарушение на проходимостта на бронха, се развиват патологични промени в белодробната тъкан и плевра (повтаряща се бронхопневмония, ателектаза, плеврит), задух, шумно дишане или хрипове, кашлица с храчки, треска, белодробно кървене.
Третият период се характеризира с пълно запушване на лумена на бронха от аденом, което се съпровожда от липса на въздух, трайно нарушение на бронхите) и прибавяне на гнойна инфекция. Клиничната картина на третия период се определя от повишаване на телесната температура до 38-39 °С, кашлица с обилна секреция на гнойна храчка, кръв в храчките, гръдни болки, признаци на интоксикация, обща слабост, загуба на тегло, анемия. Възможно е развитие на белодробна сърдечна болест.
При лица с периферни увреждания протичането на бронхиален аденом обикновено е безсимптомно.
Бронхиалните карциноиди в 2-4% от случаите са придружени от развитието на карциноиден синдром. В този случай периодично има прилив на кръв към главата и горните крайници, усещане за топлина, розово-червени петна по кожата на лицето, бронхоспазъм, колебания в кръвното налягане, пароксизмална болка в корема, диария. Тежестта и честотата на пристъпите се увеличава със злокачествеността на бронхиалния аденом от карциноиден тип.
Диагностика на бронхиален аденом
Не винаги аденомът на бронха се открива своевременно с профилактична флуорография. Дори на рентгенографиите, при локализацията на аденома в главните и лобарни бронхи, патологичните промени обикновено са невидими. Само на томограмите (изследване чрез скенер) могат да се определят дефектите на бронхиалната стена.
Най-убедителните данни за бронхиален аденом са получени с КТ и ЯМР на белите дробове, сцинтиграфия на белите дробове. Изясняване на естеството на туморите и връзката му със стената на бронха позволява рентгеноконтрастното изследване – бронхография.
В повечето случаи окончателната диагноза на бронхиален аденом се улеснява чрез диагностична бронхоскопия с биопсия. Ендоскопската биопсия, последвана от хистологично изследване, позволява да се изясни вида на бронхиалния аденом и степента на неговата доброкачественост. Спирометрията се извършва за оценка на тежестта на обструктивни и рестриктивни разстройства. За да се изключат аденоми от друга локализация, препоръчително е да се проведе ултразвуково изследване на цялото тяло.
Лечение на бронхиален аденом
Поради опасността от усложнения (гнойни процеси, кървене, злокачествено заболяване), бронхиалните аденоми трябва да бъдат отстранени хирургически възможно най-скоро. Естеството и степента на интервенцията се определят от локализацията, размера, характеристиките на растежа, хистологичната структура на бронхиалния аденом, развитието на вторични промени в белодробната тъкан.
Прогноза при бронхиален аденом
Ненавременната диагноза на бронхиален аденом изключва възможността за щадящи операции и диктува необходимостта от мащабни белодробни резекции. След радикална резекция на бронхиален аденом, 5-годишната преживяемост е 96%. В някои случаи са възможни локални рецидиви, туморни злокачествени заболявания и далечни метастази на бронхиалния аденом. Пациентите, които са преминали отстраняване на бронхиален аденом, трябва да бъдат под наблюдението на пулмолог (гръден хирург), да се подлагат на редовен рентгенов и ендоскопски контрол.
