Пневмотораксът е патологично състояние, което е представлява струпване на въздух или газове в плевралната кухина. Той се среща доста често и при диагностициране на подобно състояние на пациента се изисква незабавно хоспитализиране, всеки трябва да знае симптомите на пневмоторакс, защото никой не е в безопасност от неговото проявление.
Какво представлява пневмотораксът на белия дроб?
Пневмотораксът е патология, която представлява заплаха за живота, при която въздушните маси навлизат в плевралната кухина, където според физиологичната норма не трябва да има въздух. Веднъж попаднали в плевралната кухина, въздушните маси могат да причинят развитието на белодробен колапс, който ще има частична или пълна форма.
Появата на патологично състояние може да бъде спонтанна или да се развие поради наличните в пациента на някои неблагоприятни състояния, като белодробни заболявания, получени наранявания, резултат от медицински манипулации.
Настъпва неизрядност на вентилационната функция на белите дробове, настъпва компресия на дихателните органи, увеличава се кислородният глад на тялото и се развива дихателна недостатъчност.
По време на развитието на пневмоторакс медиастиналните органи се изместват и се появяват нарушения в кръвния поток и кръвоснабдяването.
Видове Пневмоторакс
Пневмотораксът бива спонтанен или травматичен, в зависимост от наличието или отсъствието на връзка между появата му и външната среда. Според това дали има усложнения, пневмотораксът се разделя на сложен и неусложнен.
Сложният тип включва развитие на емфизем, плеврит, кървене и други нарушения, които се присъединяват в хода на основното заболяване. Има вероятност от развитие на сериозни усложнения под формата на различни белодробни заболявания.
Също така пневмотораксът се дели според вида на разпределението, тоест се разделя на едностранен и двустранен. При двустранният пациентът се диагностицира с компресия на два дихателни органа, което представлява сериозна заплаха за живота.
В допълнение към горното, нарушението се разделя според обема на въздуха и може да бъде, както следва:
Частичен Пневмоторакс – засяга до 1/3 от обема на белия дроб. Малки обеми въздушни маси запълват плевралната кухина, белият дроб не е разширен напълно. По същество париетален пневмоторакс има затворена форма.
Субтотален Пневмоторакс – засяга до 2/3 от обема на белия дроб. В някои случаи няма симптоматични прояви, не носи особена опасност, но на теория може да причини разкъсвания на белодробната тъкан в зоната на адхезия.
Пълен Пневмоторакс – засяга целия бял дроб. Когато пациентът е диагностициран с пълен двустранен пневмоторакс, той се нуждае от незабавна медицинска помощ, състоянието може да бъде фатално.
Причини за Пневмоторакс
Има няколко основни групи причини, при наличието на които може да възникне опасно състояние – спонтанни, травматични, след медицински процедури.
Образуването на първично спонтанно нарушение няма видима причина. Основните рискови фактори за това състояние са следните:
- висок ръст;
- възрастова категория 20-30 години;
- тютюнопушене;
- мъжки пол.
Патологията изключително рядко се развива след 40 години при мъжете и още по-рядко се среща при жените.
Следните патологии и заболявания могат да провокират спонтанен първичен пневмоторакс:
- Плеврална слабост поради генетични фактори. При това състояние за разкъсването е достатъчен физически стрес, пристъп на кашлица или силен смях.
- Липсата на ензима алфа-1-антитрипсин е с вродено естество, което провокира появата и прогресирането на патологични процеси на дихателната система.
- Пътуване по въздух, гмуркане - спонтанен пневмоторакс се развива поради рязък спад на налягането.
Спонтанният вторичен пневмоторакс може да се развие поради наличието на редица белодробни патологии при пациента. Такива отрицателни състояния, които потенциално могат да провокират развитието на разстройство, включват следното:
- Заболявания на белите дробове, които причиняват нараняване на белодробната тъкан - саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, туберкулозна склероза и други.
- Злокачествени новообразувания със злокачествен характер - саркома, рак на белия дроб.
- Заболявания на белите дробове с инфекциозен характер. Подобни патологии включват туберкулоза, абсцес на белите дробове, пневмония поради ХИВ инфекция.
- Заболявания на дихателните пътища. Те включват - ХОББ, тежка бронхиална астма, муковисцидоза.
- Заболявания на съединителната тъкан от системен характер, които включват белодробни възпаления. Списъкът с такива патологии включва ревматоиден артрит, дерматомиозит, синдром на Марфан, полимиозит, системна склеродермия.
В по-голямата си част пациентите срещат такива заболявания в напреднала възраст от 60-70 години. Основната причина за ятрогенните разстройства са различни медицински манипулации.
Медицинска намеса като причина за развитие. Тези интервенции могат да станат причина за развитието на патологичния процес:
- инсталиране на централен (венозен) катетър;
- плеврална биопсия;
- изкуствена вентилация на белите дробове;
- пункция на плевралната кухина;
- реанимация от кардиопулмонален характер.
Травматичният пневмоторакс предполага различни наранявания на гръдния кош, които са източник на развитие на този тип патологично състояние. Може да има затворено нараняване на гръдния кош, което е получено в резултат на падане и други неща - травматично разкъсване на дихателния орган, увреждане на белия дроб от фрагменти от ребрата, без да се нарушава кожата. Също така, проникващата рана на гърдите може да бъде причина за това състояние.
Симптоми при Пневмоторакс
В зависимост от курса на протичане, наличието на усложнения и вида на пневмоторакс, той може да се изрази с различни признаци. Пневмотораксът е в състояние да провокира следните реакции от страна на:
- Внезапна поява на задух - пациентът често има повърхностно и бързо дишане, понякога дишането причинява затруднение.
- Могат да се появят остри болки в областта на гърдите - интензивността на синдрома на болката се увеличава при вдишване, а болката е остра. Също така болезнеността може да премине в областта на раменете от засегнатата страна.
- Пристъпите на болезнена кашлица от непродуктивен, тоест сух, характер започват да се появяват често при пациента.
- Пациентът се опитва да заеме принудително положение - тоест заема позиция „седнал“ или „полуседнал“.
- Човек има усещане за обща слабост.
- Наблюдава се понижение на кръвното налягане.
- Увеличава се сърдечната честота.
- Състоянието на пациента рязко се влошава.
В допълнение към горното, има някои по-симптоматични прояви, които могат да се появят при всеки тип пневмоторакс:
- Пациентът може понякога да изпитва пристъпи на внезапен и неразумен страх.
- Потните жлези работят по-интензивно, възможно е появата на студена пот.
- Може да се развие подкожен емфизем - по време на издишването въздушните маси преминават в подкожната мастна тъкан и когато натиснете върху полученото подуване, се чува характерен звук, наподобяващ хрупкане на сняг.
- Наблюдава се цианоза на кожата, тъй като тъканите и органите изпитват кислороден глад, а кръвоснабдяването е нарушено.
- При открито увреждане може да се отдели пяна от раната.
Спонтанният пневмоторакс се характеризира с рязко протичащи симптоматични прояви. Те включват:
- Болезненост в гърдите, която възниква от възникналия дефект.
- Внезапен задух, предпоставките за който не са видни.
- Интензивността на синдрома на болката може да варира, но всички прояви продължават не повече от един ден.
Когато пациентът развие спонтанен пневмоторакс с вторичен характер, възниква задух независимо от това какви обеми въздушна маса са навлезли в плевралната кухина. Доста често възниква и болка. Също така може да се развие хипотония или хипоксемия.
При клапанният тип пациентът по време на развитието е в много възбудено състояние и се оплаква от остри болки в гръдната кост. Болезнеността може да има пробождащ или режещ характер и е в състояние да отиде към раменната лопатка, коремната кухина, рамото. Общата слабост се развива бързо, има опасност от припадък.
Диагностика на пневмоторакс
За диагностични цели се извършват и преглед на гърдите, слушане на белите дробове, рентгенография на гръдния кош, който е ключов диагностичен метод, компютърна томография. Използвани помощни методи - електрокардиография, изследване на газовия състав на кръвта. Необходима е и допълнителна консултация с хирург и пулмолог.
Лечение на пневмоторакс
При спонтанен пневмоторакс се изисква спешна медицинска помощ. Тя може да бъде осигурена от лице, което няма специално образование. Необходимо е да успокоите пациента, да осигурите свеж въздух в стаята, да се обадите се на лекар.
Ако пневмотораксът е отворен, трябва бързо да приложите оклузивна превръзка, която херметично затваря дефекта в гърдите. За производството на превръзки можете да използвате чист полиетилен, целофан, памучна вата и марля за фиксиране.
При клапанната форма на пневмоторакс, когато въздухът се натрупва в кухината и не излиза навън, е необходима плеврална пункция и се отстранява свободният газ.
Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница в отделението по пулмология. Лечението включва извършване на пункция на плевралната кухина, засмукване на въздуха, нормализиране на вътрешното налягане.
В резултат на лечението се създава отрицателно налягане в пространството между висцералната и париеталната плевра, заобикаляща белия дроб.
Ако пневмотораксът е със затворена форма, в малка операционна зала газът се аспирира чрез пункционна система. За това се използва специална дълга игла с прикрепена към нея тръба. Иглата се вкарва от увредения бял дроб.
Тоталният пневмоторакс изисква инсталиране на дренаж и пасивна аспирация на въздуха. Възможно е също да се проведе активна аспирация с помощта на електроновакуум апарат. Манипулациите се извършват с цел да се изключи бързото разширяване на белия дроб и да се предотврати шоковата реакция на пациента.
Откритият пневмоторакс се лекува по следната схема: превеждат го в затворена форма, зашиват дефекта върху гърдите, а след това провеждат същите процедури, както при затворена форма. Валвуларният пневмоторакс първо се отваря, за да се намали налягането в плевралната кухина. За целта използват дебела игла. Тогава прибягват до хирургично лечение.
При лечението на заболяването е важно да се направи компетентна селекция на обезболяващи, за да се облекчи състоянието на пациента в периода на колапс и разширяване на белия дроб. За да предотврати рецидив, лекарят може да предпише на пациент с плевродеза със сребърен нитрат, талк, глюкоза и други склерозиращи лекарства, които изкуствено причиняват сраствания в плевралната кухина.
Ако спонтанен пневмоторакс поради булозен емфизем се повтаря, се извършва планирано отстраняване на въздушни кисти.
