Спонтанният пневмоторакс е заболяване, причинено от внезапно нарушение на целостта на висцералната плевра и проникване на въздух от белите дробове в плевралната кухина.
Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. При пневмоторакс се получава колапс на белите дробове. Белодробният колапс може да бъде частичен (ограничен) или пълен.
Спонтанният пневмоторакс не е свързан с нараняване на белите дробове, инфекциозно разрушаване на белодробната тъкан или медицински манипулации. Различават се първичен спонтанен пневмоторакс, който се развива при пациенти без клинично значими признаци на патология на белите дробове, и вторичен, който възниква на фона на съществуващи белодробни заболявания.
Причини за Спонтанен пневмоторакс
В случай на развитие на първичен спонтанен пневмоторакс, появата на заболяването не се причинява от белодробна патология. Но в този случай при повече от половината от пациентите лекарите успяват да идентифицират субплеврални були по време на видеоторакоскопия или открита торакотомия. Причината за етиологията на подобни були (мехурчета) все още не е напълно установена.
Предполага се, че появата на були се дължи на развитието на разграждане на еластичните влакна на белодробната тъкан, възникнало на фона на тютюнопушенето, активиране на макрофаги и неутрофили. Такива процеси предизвикват дисбаланс между антипротеазите, протеазите, антиоксидантната система и окисляването, тоест стига се до оксидативен стрес (недостиг на кислород в органите и тъканите).
Появата на булите се свързва с развитието на възпаление и запушване на крайните части на дихателната система, което е придружено от повишаване на налягането и създава условия за проникване на въздух в белодробния интерстициум (междуклетъчното пространство), което причинява развитието на медиастинален емфизем, съпроводено с разкъсване на плеврата.
Симптоми при Спонтанен пневмоторакс
По правило първичен спонтанен пневмоторакс възниква най-често в покой, без предразполагащи фактори. Основният симптом на патологията е интензивна болка. Пациентите се оплакват от внезапното развитие на интензивна болка. Също така при такива пациенти се наблюдава появата на задух, тахикардия. При развитието на малко увреждане на тъканта симптомите на заболяването могат да изчезнат без специфично лечение след 24 часа.
Ако пневмотораксът се е развил в резултат на някакво заболяване, тогава интензивната болка може да бъде придружена от развитието на хипотония и цианоза. При този вид заболяване спонтанното възстановяване никога не се наблюдава.
При тежки случаи на пневмоторакс се наблюдават:
- припадъци;
- ограничено движение;
- бледност на кожата;
- спонтанно чувство на безпокойство;
- подкожен емфизем;
- акроцианоза, тахикардия.
Диагностика на Спонтанен пневмоторакс
По време на преглед на пациента се наблюдават изглаждане на междуреберните пространства, поява на подкожен емфизем (запълване с въздух) и ограничаване на дихателната подвижност от страната на лезията и подуване на вените на шията. Палпацията при такива пациенти разкрива отслабване на дишането, при перкусия се определя тимпаничният характер на звука от засегнатата страна, при аускултация, отслабване или липса на дихателен шум.
Също така на пациентите се предписва рентгенография на гръдния кош в две проекции, компютърна томография или магнитен резонанс, както и торакоскопия с биопсия и последващо хистологично изследване на биопсията.
Усложнения при Спонтанен пневмоторакс
Последиците от спонтанния пневмоторакс могат да бъдат опасни. Ако в плевралната кухина се натрупа голямо количество въздух, медиастиналните органи, включително сърцето, се изместват. Други усложнения включват хемоторакс, натрупване на кръв в гръдната кухина.
Лечение на Спонтанен пневмоторакс
В началния етап плевралната кухина се дренира. Дренажът се установява във второто междуреберно пространство от засегнатата страна по средната ключична линия. Ако е необходимо, може да се предпише трахеална аспирация, бронхоалвеоларно промиване, кислородна терапия, дихателни упражнения, инхалации с бронходилататори и муколитици за увеличаване на проходимостта на бронхите.
В случай, че въпреки всички медицински манипулации, след пет дни, считано от момента на лечението, в състоянието на пациента няма значително подобрение, се препоръчва хирургично лечение. То включва отстраняване на променена област на белия дроб и плевродеза - образуването на сливане на белодробната и гръдната стена, което предпазва пациента от рецидив.
Предпочитан хирургичен метод е видео-асистирана торакоскопска хирургия. Интервенцията се извършва чрез малки пункции и е по-малко травматична. Рехабилитацията след видео-асистирана торакоскопска операция за спонтанен пневмоторакс е по-бърза. Продължителността на неработоспособността и връщането към нормалния живот се намалява с 3-4 пъти. Торакоскопията осигурява и отличен козметичен ефект, което е особено важно за жените.
Превенция на Спонтанен пневмоторакс
В момента не са разработени специфични методи за превенция на това заболяване. Отказът от тютюнопушенето и преминаването на систематични превантивни прегледи ще помогне да се намали вероятността от развитие на заболяване.
