Синдромът на дисеминирана интравазална (вътресъдова) коагулация (ДИК) е състояние, характеризиращо се с нарушения в системата за коагулация на кръвта. В този случай, в зависимост от стадия на синдрома на ДИК, се образува множество кръвни съсиреци (тромби) в съдовете на различни органи или се появява кървене.
Системата за коагулация на кръвта включва тромбоцити и коагулационни фактори (специфични протеини и неорганични вещества). Обикновено механизмите за коагулация на кръвта се активират при дефект в съдовата стена и кървене. В резултат на това се образува тромб (кръвен съсирек), който запушва увредената зона. Този защитен механизъм предотвратява загубата на кръв по време на различни наранявания.
Синдромът на дисеминирана интравазална коагулация се появява на фона на други сериозни заболявания (например усложнения по време на раждане и бременност, тежки наранявания, злокачествени тумори и други). В същото време значителен брой фактори на коагулация се освобождават от увредените тъкани, което води до образуването на множество кръвни съсиреци в различни органи и тъкани. Това усложнява кръвообращението в тях и в резултат на това причинява тяхното увреждане и нарушена функция.
Големият брой кръвни съсиреци водят до намаляване на броя на факторите на коагулация (те се консумират в процеса на образуване на кръвни съсиреци). Това намалява способността на кръвта да се коагулира и води до кървене (етап хипокоагулация).
ДИК е сериозно усложнение и заплашва живота на пациента. Необходимо е да се проведат спешни медицински мерки, насочени към лечение на основното заболяване, причина за ДИК, предотвратяване на образуването на нови кръвни съсиреци, спиране на кървенето, възстановяване на дефицита на коагулационни фактори и кръвни компоненти и поддържане на нарушени функции на тялото.
Симптоми при дисеминирана интравазална коагулация
Симптомите на дисеминирана вътресъдова коагулация зависят от стадия на заболяването.
На етапа на повишена коагулация на кръвта се образуват множество кръвни съсиреци в различни органи.
При кръвни съсиреци в съдовете на сърцето и белите дробове, тези и други симптоми могат да се появят:
- болка в гърдите (може да се простира до лявата ръка, рамото, гърба, шията, челюстта, горната част на корема);
- недостиг на въздух;
- студена пот;
- гадене;
- повръщане.
Признаци на кръвни съсиреци във вените на краката:
- болки в краката;
- зачервяване;
- треска;
- подпухналост.
При тромбоза на мозъчните съдове може да се развие остър мозъчно-съдов удар (инсулт). Той е придружен от:
- главоболие;
- загуба на съзнание;
- гадене, повръщане
- нарушение на речта;
- мускулна слабост или неподвижност на ръката, краката от едната страна;
- мускулна слабост или неподвижност от едната страна на лицето;
- изтръпване главно на едната страна на тялото.
Образуването на кръвни съсиреци в съдовете на други органи (например бъбреците) води до тяхното увреждане и нарушена функция (бъбречна недостатъчност).
Броят на факторите на коагулация постепенно намалява, тъй като те се консумират в процеса на образуването на множество кръвни съсиреци. В резултат ДИК преминава в стадия на хипокоагулация (намаляване на коагулацията на кръвта). В този случай може да се появи кървене.
Симптоми на вътрешно кървене (в различни вътрешни органи и тъкани):
- кръв в урината - в резултат на кръвоизлив в пикочния мехур, бъбреците;
- кръв в изпражненията - кръвоизлив в стомашно-чревния тракт (например в стомаха, тънките черва);
- рязко главоболие, загуба на съзнание, спазми и други прояви - кръвоизлив в мозъка.
Симптоми на открито кървене:
- продължително кървене дори от минимално увреждане на кожата (например от мястото на инжектиране);
- кървене от носа, венците;
- продължително обилно менструално кървене при жени;
- точкови кръвоизливи по кожата (петехии).
По този начин проявите на синдрома на дисеминирана интравазална коагулация са разнообразни и зависят от стадия на болестта, преобладаващата лезия на определени органи.
Обща информация за дисеминирана интравазална коагулация
Синдромът на дисеминирана интравазална коагулация е нарушение в системата за коагулация на кръвта, което се развива на фона на различни сериозни заболявания. Причините за развитието на синдрома на ДИК могат да бъдат:
- усложнения по време на бременност и раждане (например разрушаване на плацентата, смърт на плода, тежка загуба на кръв и други);
- сепсисът е сериозно заболяване, при което инфекцията циркулира в кръвта и се разпространява в тялото;
- тежки наранявания, изгаряния, при които голям брой вещества от унищожени клетки навлизат в кръвообращението, ендотелът е повреден (вътрешната стена на съдовете); тези и други механизми могат да причинят активиране на коагулацията на кръвта;
- злокачествени тумори - механизмът за развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация при злокачествени тумори не е проучен напълно, според изследователите някои видове злокачествени тумори (например панкреатичен аденокарцином) могат да отделят вещества, които активират процесите на коагулация на кръвта в кръвта;
- съдови нарушения - съдови заболявания като аневризма на аортата (дилатация на съда, която заплашва да го разруши) може да предизвика локално повишаване на коагулацията (коагулация на кръвта). Веднъж попаднали в кръвообращението, активираните коагулационни фактори водят до синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация в цялото тяло;
- ухапвания от отровни змии.
Тези състояния могат да причинят отделянето на голям брой стимуланти на коагулацията на кръвта в кръвообращението, което води до образуването на кръвни съсиреци в съдовете на различни органи. Това може да доведе до нарушение на кръвоснабдяването на белите дробове, бъбреците, мозъка, черния дроб и други органи. В най-тежките случаи се наблюдава значително нарушение на функциите на няколко органа (множествена органна недостатъчност).
Постепенно се наблюдава намаляване на нивата на факторите на коагулация, тъй като те се консумират по време на образуването на кръвни съсиреци. В резултат на това способността на кръвта да се съсирва рязко намалява. Това може да доведе до кървене. Тежестта на кървенето може да варира от малки кръвоизливи по кожата (петехии), до появата на масивно кървене от стомашно-чревния тракт, кръвоизливи в мозъка, белите дробове и други органи.
Синдромът на дисеминирана вътресъдова коагулация е остър и хроничен. При остър ДИК след кратка фаза на хиперкоагулация (повишена коагулация на кръвта) може да се развие хипокоагулация (намалена коагулация на кръвта). В този случай основните прояви ще бъдат появата на кървене и кръвоизливи в различни органи.
При хроничен ДИК кръвните съсиреци излизат на преден план. Честа причина за синдром на хронична дисеминирана интравазална коагулация е ракът.
Синдромът на дисеминирана интравазална коагулация дава тежки усложнения. Според различни изследователи наличието на ДИК увеличава риска от смърт с 1. 5 - 2 пъти.
Кой е изложен на риск?
Рисковата група включва:
- жени, които имат сериозни усложнения по време на бременност и раждане;
- пациенти със сепсис (сериозно състояние, при което разпространението на инфекцията става чрез притока на кръв по цялото тяло);
- лица с тежки наранявания, изгаряния;
- хора със злокачествени тумори (например аденокарцином на простатата);
- лица, подложени на ухапвания от отровни змии.
Диагностика на дисеминирана интравазална коагулация
Ключова роля в диагностиката на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация играе лабораторна диагностика. Определянето на параметрите на коагулацията на кръвта също е от голямо значение при лечението на ДИК. Извършват се следните лабораторни изследвания:
Анализ на системата за коагулация на кръвта. Оценката на коагулационните параметри включва няколко показателя:
- Активирано частично тромбопластиново време (APTT). Показва времето, през което се образува кръвен съсирек, когато към кръвната плазма (течна част от кръвта) се добавят определени химикали.
- Протромбинов индекс (PI). Протромбинът е протеин, който се образува в черния дроб. Увеличаването на този показател показва повишена коагулация на кръвта, намалението показва намаляване на способността на кръвта да образува кръвен съсирек.
- Протромбиновото време (INR). Увеличение на този показател се наблюдава при намаляване на способността на кръвта да се коагулира.
- Антитромбин III. По този показател индиректно е възможно да се прецени тежестта на ДИК.
- Фибриноген. Фибриногенът е протеин, който е необходим за процеса на коагулация на кръвта. В стадия на повишена коагулация на кръвта с ДИК се наблюдава намаляване на нивото на фибриноген.
- D-димер. Увеличението на нивото на D - димерите показва активирането на тромбозата. Нивото е повишено до стадия на хиперкоагулация в ДИК.
- Тромбиново време. Увеличение на този показател се наблюдава при хипокоагулация (намаляване на способността на кръвта да коагулира).
- Пълна кръвна картина. Този индикатор ви позволява да определите количеството на основните компоненти на кръвта. При ДИК може да има намаляване на броя на тромбоцитите.
Оценка на бъбречната функция, черния дроб:
- Серумен креатинин. При нарушена бъбречна функция нивото на креатинин в кръвта се повишава.
- Урея в серума. Нивото на урея се увеличава при нарушена бъбречна функция.
- Аланин аминотрансфераза (ALT). Увеличение на нивото на този ензим се наблюдава при увреждане на черния дроб.
Изследвания:
Диагнозата на ДИК се основава на клинични данни и лабораторни изследвания. Може да са необходими различни изследвания за диагностициране на основното заболяване или усложнения. Необходимостта и обхватът на изследванията се определят от лекуващия лекар.
Лечение на дисеминирана интравазална коагулация
Тактиката на лечение на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация зависи от причините за появата му, тежестта на състоянието на пациента и други фактори.
Синдромът на остра дисеминирана вътресъдова коагулация е сериозно състояние, което заплашва живота на пациента и изисква интензивни терапевтични мерки. Лечението може да бъде насочено към премахване на причините за ДИК - синдромът (основното заболяване), предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете, спиране на кървенето и възстановяване на нормалния обем на кръвта и нейните компоненти.
За това може да се извърши преливане на прясно замразена плазма (течната част на кръвта, взета от донор), кръвни компоненти, интравенозно приложение на различни разтвори, лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, и други лекарства.
Превенция при дисеминирана интравазална коагулация
Няма специфична профилактика на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация. Препоръчва се да се извършват превативни кръвни тестове за коагулацията на кръвта.
